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為配合做好江蘇省醫(yī)療保障信息化工作，建立健全全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，逐步解決目前全省各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享不準(zhǔn)確、信息傳遞不及時、待遇落實(shí)不到位等難題，常州武進(jìn)醫(yī)保分局積極響應(yīng)、快速落實(shí)省、市醫(yī)保局相關(guān)工作部署，對待遇及支付政策進(jìn)行了系統(tǒng)全面梳理，重點(diǎn)整理出與常州市本級政策的差異，為下一步推動省級信息平臺建設(shè)奠定基礎(chǔ)。
聚焦待遇梳理政策差異。2021年起，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保將分步實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。但是，在具體政策上還有微小差異，如困難救助門診支付范圍不含2-4萬材料費(fèi)、職工醫(yī)保醫(yī)療救助金每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為繳費(fèi)基數(shù)的0.5%、個人賬戶劃撥最低標(biāo)準(zhǔn)為80元/月等，下一步武進(jìn)分局將根據(jù)省市統(tǒng)一部署，逐步實(shí)現(xiàn)政策待遇統(tǒng)一一致。
聚焦服務(wù)梳理經(jīng)辦特點(diǎn)。由于區(qū)域特色，武進(jìn)區(qū)在零星報銷的經(jīng)辦地點(diǎn)設(shè)置上存在較大的差異。常州市本級參保人員零報地點(diǎn)主要分為兩類，即轉(zhuǎn)院報銷點(diǎn)和市醫(yī)保中心零報科窗口，涵蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。而武進(jìn)職工醫(yī)保所有零報業(yè)務(wù)只可在武進(jìn)醫(yī)保分中心經(jīng)辦窗口經(jīng)辦，居民醫(yī)保零報業(yè)務(wù)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或轉(zhuǎn)出醫(yī)院零報窗口經(jīng)辦，針對經(jīng)辦服務(wù)差異，武進(jìn)分局將加強(qiáng)工作調(diào)研，傾聽群眾訴求，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務(wù)效能。
聚焦人群梳理保障重點(diǎn)。重點(diǎn)關(guān)注住院醫(yī)保參保人員、1-6級傷殘軍人、醫(yī)療救助對象等特殊人群的醫(yī)療待遇和支付政策，圍繞保障范圍、待遇享受、經(jīng)辦方式、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等方面整理出約3大類15條差異性問題，在確保重點(diǎn)人群保障待遇不降低的前提下，強(qiáng)化參保管理，落實(shí)政策待遇，提升參保人員獲得感。
信息化建設(shè)關(guān)乎全區(qū)94.3萬參保人群，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作提質(zhì)增效的關(guān)鍵，武進(jìn)醫(yī)保分局將繼續(xù)高度重視，做好本地區(qū)各項政策和經(jīng)辦流程梳理，確保高質(zhì)量完成省醫(yī)保信息平臺上線的各項基礎(chǔ)工作。
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