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為有效實(shí)現(xiàn)重特大疾病醫(yī)保精準(zhǔn)支付，推動(dòng)2019年國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）落地，提高醫(yī)療保障可及性，我市近日出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)特藥管理的通知》、《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病藥品政策有關(guān)事項(xiàng)的通知》兩個(gè)文件，通過四項(xiàng)政策“利好”，讓重特大疾病患者用藥真正實(shí)現(xiàn)用得上、買得到、可報(bào)銷。
一是提高特藥醫(yī)保支付比例。自3月1日起，對(duì)涉及19個(gè)通用名的省特藥品種，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤y(tǒng)一提高至60%。
二是增加特定病藥品待遇保障。自4月1日起，對(duì)部分使用周期較長、療程費(fèi)用較高、適于門診治療但未納入省特藥范圍部分腫瘤治療的藥品納入我市特定病藥品報(bào)銷范圍。一個(gè)年度內(nèi)，參保人員門診發(fā)生的符合規(guī)定的特定病藥品費(fèi)用，在最高限額10萬元以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大病保險(xiǎn)）基金根據(jù)談判價(jià)按職工醫(yī)保65%、居民醫(yī)保55%支付。另外，住院發(fā)生的符合規(guī)定的特定病藥品費(fèi)用，按住院待遇結(jié)算。
此次特定病藥品政策共涉及21個(gè)通用名品種，為保障新老政策平穩(wěn)銜接，其中13個(gè)為我市原參照特藥管理的藥品，另8個(gè)品種為此次新納入門診特殊政策保障的藥品，新政實(shí)施后將極大減輕此類腫瘤患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
三是加強(qiáng)用藥管理保障合理使用。在省特藥規(guī)范管理的基礎(chǔ)上，對(duì)我市特定病藥品實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定方案”管理，參保人員經(jīng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師確診，且符合國家藥品目錄醫(yī)保支付的規(guī)定，在辦理特定病藥品手續(xù)后可按規(guī)定在選定的三級(jí)定點(diǎn)治療醫(yī)院直接結(jié)算特定病藥品的費(fèi)用。同時(shí)，加強(qiáng)省特藥和特定病藥品中注射劑型類藥品管理，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。
四是推動(dòng)雙通道建設(shè)，拓寬購藥渠道。我市將進(jìn)一步增加省特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，確保我市每個(gè)縣域內(nèi)有一家符合條件的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。同時(shí)，發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店在特藥、特定病藥品供應(yīng)保障中的積極作用，推動(dòng)雙通道建設(shè)，確保參保人員及時(shí)享受醫(yī)保政策。
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