| 深入開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動。堅持線上線下宣傳相結合，重點開展“八進”宣傳活動，在全市范圍內開展“多維度、立體式，高密度、全覆蓋”宣傳，努力營造全社會共同關注基金安全的良好氛圍。全市宣傳月活動期間，在各醫(yī)療設置動漫宣傳片播放點，印制分發(fā)宣傳折頁20000份，張貼舉報有獎廣告和宣傳海報10000份，懸掛張貼宣傳標語10000份，開展政策宣讀35場次。結合市委組織開展的“全民反詐集中宣傳月”活動，在全市200多個醫(yī)保服務窗口，向前來辦理業(yè)務的市民發(fā)放反詐騙宣傳資料以及舉報線索獎勵宣傳資料10000余份。 2024-04-25 15:28:29 |
| （二） 推進統(tǒng)籌引領，強化行政經辦一體建設。 2024-04-25 15:28:59 |
| 市局監(jiān)管工作重點在統(tǒng)籌協(xié)調，研究制定監(jiān)管舉措、監(jiān)管計劃，督促檢查市醫(yī)保中心、各分局基金監(jiān)管工作。進一步規(guī)范信用管理機制，制作完善修復提醒函，并要求全市各行政執(zhí)法部門嚴格落實“兩書同達”的創(chuàng)新做法。出臺全市醫(yī)保基金案件辦理會商制度，通過案件會商統(tǒng)一全市案件辦理的思想行動，加強案件辦理質量控制。并要求各地在協(xié)議管理的監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)應進行行政處理處罰的問題線索提請行政機關進行查處，不得以協(xié)議處理代替行政處罰，更不可以經辦機構名義直接適用法律法規(guī)進行處罰，造成主體錯誤。堅持處罰與教育相結合，對發(fā)現(xiàn)的違約違規(guī)違法行為準確定性定量并固定證據，避免不必要的爭議。 2024-04-25 15:31:33 |
| （三）推進長效機制，強化醫(yī)?；鸪B(tài)監(jiān)管。 2024-04-25 15:31:53 |
| 一方面推進智能監(jiān)控常態(tài)化。省局統(tǒng)建的醫(yī)保智能監(jiān)管平臺為提高監(jiān)管智能化、構建智慧醫(yī)保提供了基礎。通過全市統(tǒng)籌安排，明確各地專人負責智審系統(tǒng)，建立工作群，及時交流問題和工作經驗，全市目前完成終審342.88萬元。另一方面推進社會監(jiān)督常態(tài)化。與市委政法委網格辦協(xié)調推進醫(yī)保監(jiān)管網格化治理工作，完善舉報投訴機制，暢通投訴渠道。 2024-04-25 15:33:54 |
| 開展定點醫(yī)療機構自查自糾，強化定點醫(yī)療機構自我管理的主體責任，凈化行業(yè)風氣。三是把打擊欺詐騙保專項整治工作與信用管理有機結合起來，強化幫扶服務，以“管家式服務”開展信用修復工作。四是推進多種監(jiān)管措施并舉常態(tài)化。包括專項檢查、專項整治、日常監(jiān)管及醫(yī)保醫(yī)師、藥師積分管理，各類檢查任務已圓滿完成。 2024-04-25 15:36:01 |
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| 2024年，我局計劃從以下幾個方面開展基金監(jiān)管工作。 2024-04-25 15:37:54 |
| （一）推進全業(yè)務鏈監(jiān)管。我市牢固樹立“管業(yè)務就要管監(jiān)管”理念，把基金監(jiān)管貫穿于醫(yī)保工作各領域、全過程，落實落細基金監(jiān)管職責清單、基金監(jiān)管集體研究重要事項清單、經辦機構內部控制檢查事項清單，開創(chuàng)“單位有統(tǒng)領、部門有職責、崗位有要求、人人有責任”的醫(yī)?；稹按蟊O(jiān)管”格局，增強全市醫(yī)保系統(tǒng)基金監(jiān)管整體合力。落實醫(yī)療保障統(tǒng)計監(jiān)測制度，月度數(shù)據報表、運行分析監(jiān)測，季度召開基金運行分析會，業(yè)務部門與監(jiān)管部門及時、共同處理問題。 2024-04-25 15:40:05 |
| （二）完善監(jiān)管制度體系。今年已修訂《常州市醫(yī)療保障局行政處罰案件審理規(guī)定》《常州市醫(yī)療保障局案件審理委員會工作規(guī)則》，制定實施《常州市醫(yī)療保障一般性行政處罰案件和重大協(xié)議處理案件審核規(guī)定》，成立常州市醫(yī)療保障工作領導小組、建立常州市醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度等正在走發(fā)文流程，計劃制定加強行刑銜接、信用監(jiān)管等方面制度文件。針對職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新形勢，制定更加完善、有效的定點藥店門診統(tǒng)籌政策和監(jiān)督制度。 2024-04-25 15:41:03 |
| （三）深化大數(shù)據監(jiān)管。積極探索大數(shù)據+智能監(jiān)控的“數(shù)智”基金監(jiān)管，每月常態(tài)化開展數(shù)據分析，從各個維度篩查數(shù)據，形成稽核線索，精準引領稽核監(jiān)管。加快省智能系統(tǒng)審核數(shù)據處理，并進行分析加工，督促定點機構整改，采取個性化針對性監(jiān)管舉措。率先探索醫(yī)保統(tǒng)建進銷存系統(tǒng)+藥品追溯系統(tǒng)信息交互，精準分析定位違規(guī)情形，源頭遏止欺詐騙保行為。做好國家局、省局下發(fā)反欺詐線索辦理，完成重點耗材反欺詐模型開發(fā)的模型開發(fā)并投入使用。 2024-04-25 15:42:23 |
| （四）放大監(jiān)管威力。按照省局打擊欺詐騙保行動部署，嚴格落實基金支出100%審核、定點機構100%現(xiàn)場檢查，讓違規(guī)行為無所遁形、受到應有懲戒。繼續(xù)開展DRG、異地就醫(yī)、長護險等專項檢查，今年已開展門診統(tǒng)籌檢查“回頭看”，4月底完成。在落實省交辦孕檢專項檢查違規(guī)線索處理基礎上，將孕檢項目檢查作為常規(guī)內容。全面落實省局制定的定點醫(yī)療機構管理細則和協(xié)議文本，綜合發(fā)揮協(xié)議處理和行政處罰綜合效應。嚴格依法開展行政處罰，做到案件應立盡立、應處盡處，并加強案件辦理全程監(jiān)督和案卷質量控制。進一步推進定點醫(yī)藥機構“規(guī)范使用醫(yī)?；鹗痉秵挝粍?chuàng)建”，在每個層級都培育若干示范單位。 2024-04-25 15:44:13 |
| （五）加強跨部門監(jiān)管。加強與衛(wèi)健部門協(xié)同，針對具體診療行為，通過座談、專家評議等方式，形成有關管理規(guī)定與處理規(guī)則；今年聯(lián)合開展檢驗檢查領域專項檢查，在整治處理違規(guī)行為同時，推動衛(wèi)健細化檢驗檢查診療規(guī)范，源頭解決過度檢查、過度診療問題。加強與市場監(jiān)管協(xié)同，在藥品進銷存管理等重點領域數(shù)據交換，實現(xiàn)雙方監(jiān)管結果互通互用。進一步完善行刑銜接機制，推動檢察部門、公安部門常態(tài)化提前參與欺詐騙保案件辦理。與司法部門聯(lián)動，加強行政執(zhí)法行為監(jiān)督和行政處罰案件辦理指導。 2024-04-25 15:45:02 |
| （六）鍛造監(jiān)管隊伍。加強骨干力量培養(yǎng)，明確市、區(qū)級骨干力量，進行重點培養(yǎng)，努力成為基金監(jiān)管領軍人才。采取市局帶隊檢查、區(qū)域交叉檢查、市級督導檢查等方式，加強基金監(jiān)管實戰(zhàn)鍛煉，在實戰(zhàn)解決問題、培養(yǎng)人才。系統(tǒng)開展監(jiān)管技能培訓，通過“外請內研”的方式，不斷提升業(yè)務素養(yǎng)。結合省局下發(fā)定點機構違規(guī)事項清單、檢查指南和實踐經驗，針對不同類型機構和重點領域，編寫基金監(jiān)管指導手冊。加強基金監(jiān)管分析監(jiān)測，形成監(jiān)管數(shù)據生產、加工、應用的閉環(huán)，每月編寫基金監(jiān)管簡報，實現(xiàn)信息互通、方法共享、趨勢共析。 2024-04-25 15:46:16 |
| 請問基金監(jiān)管部門，在具體落實上有無特色與亮點？ 2024-04-25 15:47:36 |
| 網友你好，2024年基金監(jiān)管工作，將緊緊圍繞相關工作重點，努力推進三大基礎工程，匠心獨運五把監(jiān)管尖刀。 2024-04-25 15:48:11 |
| 三大基礎工程，第一是進一步建章立制，統(tǒng)籌全市基金監(jiān)管工作，運用制度來管事，把控相關節(jié)點，有效履職盡責。第二是構建監(jiān)管體系，對內全面落實全鏈條、全業(yè)務流程監(jiān)管，加強內部以及轄市區(qū)的協(xié)調聯(lián)管，全市、全局“一盤棋”。第三是加強人才隊伍建設，通過崗位錘煉、業(yè)務鍛煉，“外請內研”等方式，不斷提升業(yè)務素養(yǎng)，打造監(jiān)管精兵。 2024-04-25 15:50:21 |
| 五把監(jiān)管尖刀，第一張數(shù)據分析能手，從海量的上傳數(shù)據中，分析出趨勢、鎖定疑問領域、疑問單位，初步鎖定各類醫(yī)保違規(guī)行為，服務于稽查查處的“精確制導”。第二張智能監(jiān)管巧手，不斷探索應用大數(shù)據、信息技術、人工智能等新質生產力技術，技術賦能醫(yī)?；鸨O(jiān)管，不斷提升基金監(jiān)管的科學性與效率效能。第三張實務善戰(zhàn)尖刀，在行政執(zhí)法、協(xié)議管理、不同機構類型、就診類型、參保類型等監(jiān)管領域，培養(yǎng)領軍人才與能工巧匠，打造尖兵尖刀。第四張專項監(jiān)管專家，特殊人群、特殊病種、特殊項目、特殊藥品等“專精賽道”細分領域，以及中醫(yī)康復診療項目、檢查檢驗、口腔?？频戎攸c難點熱點領域，潛心研究，實戰(zhàn)操練，成為該領域的專家。協(xié)調聯(lián)動行家，進一步放大監(jiān)管格局，業(yè)務上重點協(xié)調衛(wèi)健、市場局等部門，加強行業(yè)專業(yè)管理，進一步協(xié)調聯(lián)動公安、檢察、司法、法院、紀檢等部門，落實行刑銜接，重拳打擊欺詐騙保，形成震懾效應，在部門協(xié)調聯(lián)動領域形成行家能手。 2024-04-25 15:53:28 |
| 請問，作為參保人員，在平時使用醫(yī)?？ㄟ^程中，要注意些什么？ 2024-04-25 15:54:10 |
| 2024年4月是全國醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月，廣大參保人要珍惜醫(yī)保權益，不濫用、不套用、不冒用醫(yī)保資金，依法依規(guī)使用并妥善保管好個人醫(yī)保卡、醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼），不出借、不留卡，自覺抵制冒名就醫(yī)行為。不突擊使用各類統(tǒng)籌待遇，超量配取、囤積甚至倒賣藥品。切勿利用享受醫(yī)保待遇的機會，獲取生活用品、保健品、接受返還現(xiàn)金等其他非法利益，不重復享受醫(yī)保待遇、不虛假就醫(yī)購藥、不偽造證明材料騙取醫(yī)保基金。特別要提醒的是，一旦違法違規(guī)使用醫(yī)?；?，醫(yī)保部門將給予行政處罰，追回醫(yī)?；鸩和ａt(yī)保待遇3—12個月，故意欺詐騙保的，還將被處騙取金額2倍以上、5倍以下罰款，數(shù)額較大的將被追究刑事責任。 2024-04-25 15:56:38 |
| 好了，時間差不多了，我們今天的訪談就到這里了。今天的在線訪談得到了廣大網友的大力支持，也感謝領導們的精彩回答，感謝各位網友的熱情參與，再見！ 2024-04-25 15:57:14 |