| 各位網(wǎng)友下午好，感謝大家關注常州市人民政府門戶網(wǎng)站“在線訪談”欄目。 2021-03-12 14:31:46 |
| 今天訪談的主題是我市醫(yī)保DRGszh支付方式改革情況相關內容，訪談邀請到市醫(yī)療保障局副局長吳震宇、醫(yī)藥服務處負責人華芳與網(wǎng)友進行在線交流，歡迎大家踴躍參與。 2021-03-12 14:31:59 |
| 領導們，和網(wǎng)友們打個招呼吧。 2021-03-12 14:32:08 |
| 各位網(wǎng)友好，歡迎大家對我們工作提出寶貴的意見和建議。 2021-03-12 14:32:49 |
| 各位網(wǎng)友好，很高興和大家一起交流，歡迎大家踴躍參與。 2021-03-12 14:33:23 |
| 好的，今天的在線交流時間約一個小時，歡迎廣大網(wǎng)友積極提問。首先請嘉賓給我們介紹一下什么是DRGs付費？ 2021-03-12 14:34:34 |
| DRGs是指對需要醫(yī)保結付的住院病例按種類（診斷）、嚴重程度、治療手段、病人情況等條件分成不同組，醫(yī)保部門在基金總控的前提下對不同組的病種制定不同支付標準并根據(jù)此標準對醫(yī)院付費。在這種付費模式下，疾病類型不同、同疾病類型但治療方式不同、同類疾病類型相同治療方式但病人個體情況不同支付標準不同。 2021-03-12 14:36:53 |
| 好的，下面我們請嘉賓來回答一下網(wǎng)友們關心的問題。 2021-03-12 14:38:33 |
| 請問實施DRGs有什么好處？ 2021-03-12 14:38:42 |
| 一是相對公平?，F(xiàn)有的總額預算控制付費是按每個醫(yī)院歷史費用計算總額，小病重治、過度醫(yī)療等情況多的醫(yī)院相對“沾光”，真正收治重病人的醫(yī)院相對“吃虧”。而DRGs付費只做基金總預算而不需將總額分配至每個醫(yī)院，收治病人難度高（高難度病人的支付標準高）且多的醫(yī)院獲得的醫(yī)保支付額度高。另外，分入同一分組的病種，在全市同等級醫(yī)院的支付標準是統(tǒng)一的，同城同病同價，這都能體現(xiàn)醫(yī)保支付公平。二是對醫(yī)療費用的控制更精細，不僅根據(jù)醫(yī)療服務量還根據(jù)診斷制定支付標準。三是有利于促進分級診療。同城同病同價，基層機構能收治的簡單病人，在支付標準上與二、三級醫(yī)院差異基本接近，可以有效促進基層機構積極收治病人，從而促進分級診療。 2021-03-12 14:41:10 |
| 四是醫(yī)院認同感強。在付費的同時，還能通過數(shù)據(jù)指標對醫(yī)療服務進行精細化評價，為醫(yī)院加強內部管理提供了有效途徑和手段，便于其進行投入產(chǎn)出分析，也有利于各家醫(yī)院在同行間客觀準確定位，因此醫(yī)院認同感對付費結果認同感更強。五是促進合理診療。DRGs付費后，醫(yī)院只有有效控費，盡量與平均資源消耗相等或相近，醫(yī)院才能“獲利”，能有效促進合理診療。六是從參?；颊邅碇v，因醫(yī)院不斷提高服務質量和效率，參保人員的滿意度也會提高。 2021-03-12 14:45:37 |
| 請問DRGs工作目標和具體工作安排如何？ 2021-03-12 14:46:44 |
| 我們的改革目標是：到2020年底，實現(xiàn)我市住院醫(yī)療費用醫(yī)保支付以DRGs為主體；建立定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務進行績效評價機制，對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的產(chǎn)能、效率、質量進行評價，提高我市醫(yī)保管理水平以及醫(yī)療機構醫(yī)保服務水平。
2021-03-12 14:48:19 |
| 具體工作分為如下幾個方面：一是政府推動。將本項工作納入市政府醫(yī)改重點工作（目前市醫(yī)改重點工作草案中已有），全市協(xié)同推進；二是全市聯(lián)動。全市各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)聯(lián)動，改革覆蓋市本級和所有轄市（區(qū)），大市范圍內統(tǒng)一DRGs付費基本規(guī)范和標準；三是部門協(xié)同。市醫(yī)保局牽頭落實DRGs付費工作，負責制定工作方案及相關醫(yī)保政策調整、信息系統(tǒng)改造等工作；市衛(wèi)健委牽頭規(guī)范病案首頁書寫標準等醫(yī)療規(guī)范；醫(yī)療機構要加強對病案編碼員隊伍的建立和培養(yǎng)，做好院內信息系統(tǒng)、醫(yī)保經(jīng)辦信息系統(tǒng)（“金?！毕到y(tǒng)）以及DRGs付費結算系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互接口改造工作；因委托第三方、聘請相關專家、建立疾病分組及醫(yī)保結算信息系統(tǒng)等，均需要一定的資金，市財政部門要給予專項資金支持。各轄市（區(qū)）相關部門也要按市統(tǒng)一要求，做好相應工作；四是購買服務。根據(jù)先行城市的實踐經(jīng)驗和本地實際，采用政府購買服務的方式，一要購買專業(yè)分組軟件技術，完成疾病分組。二要購買疾病編碼分類、臨床病案、政策評估等專家服務；五是建立評估機制。請聘請的臨床病案、政策評估等權威專家對我市實施DRGs付費工作相關政策規(guī)定、疾病分組、支付標準、信息系統(tǒng)等進行評估，確保改革順利進行。
2021-03-12 14:54:03 |
| 請問我市的DRGs建設哪些內容？ 2021-03-12 14:54:10 |
| 我市DRGs建設圍繞“一核兩翼六系統(tǒng)”建設目標，以“付費方案”為核心，以“業(yè)務系統(tǒng)”和“業(yè)務標準”為兩條主線，建設“病案采集系統(tǒng)”、“績效評價系統(tǒng)”、“疾病分組系統(tǒng)”、“基金結算系統(tǒng)”、“公示公告系統(tǒng)”“稽核監(jiān)管”六大系統(tǒng)。目前建設目標已初步建成， 2020年6月份開始試運行，2021年1月已經(jīng)上線。 2021-03-12 14:58:06 |
| 我市DRGs有什么特點？ 2021-03-12 14:59:08 |
| 我市DRGs建設體現(xiàn)常州特色：一是強化國家標準要求，分組器、疾病分類編碼、結算清單等用國家標準。二是強化市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一支付政策、流程、系統(tǒng)。三是電子病歷全口徑上傳。首日病程、長期（臨時）醫(yī)囑、手術及護理記錄、檢查檢驗結果等電子病歷全口徑上傳。四是病案全口徑采集。自費、醫(yī)保等醫(yī)院所有病人病案全部上傳。 2021-03-12 15:03:36 |
| 我市DRGs建設標準是什么？ 2021-03-12 15:04:08 |
| 一是分組器版本。我市疾病分組采用國家標準即CHS-DRG分組器。二是疾病分類標準。統(tǒng)一使用國家醫(yī)保版ICD-10。 2021-03-12 15:08:59 |
| 我市使用DRGs分組結果怎樣？ 2021-03-12 15:09:30 |
| 目前我市所有病例歸于366個ADRG組、735個DRG組。目前醫(yī)院病例入組率為98.11%。 2021-03-12 15:12:32 |
| 請問我市DRGs是怎么付費的？ 2021-03-12 15:13:43 |
| 我市DRGs付費圍繞基金管理實現(xiàn)“以收定支，收支平衡、略有結余”、付費管理實現(xiàn)“支付更科學更合理”、費用管理實現(xiàn)“由控費轉變?yōu)楣苜M”三大目標，著力解決“基金收支壓力大、地區(qū)及險種間不平衡 、等級相同的醫(yī)院實力差異明顯、DRG分組無法體現(xiàn)中醫(yī)支持、兒童?？茩嘀仄汀彼膫€實際問題，采用基金區(qū)域總控下的費率調節(jié)法。一是基金分配實現(xiàn)區(qū)域總控，不再分配總額至各家醫(yī)院。二是權重費率相同，通過月調節(jié)系數(shù)、年度考核系數(shù)、?？疲ㄖ嗅t(yī)、兒科）系數(shù)三次調節(jié)實現(xiàn)結付結果既保持付費改革平穩(wěn)過渡、符合實際，又體現(xiàn)制度引導。 2021-03-12 15:16:58 |
| 根據(jù)試運行情況，我市DRGs付費效果如何？ 2021-03-12 15:18:07 |
| 根據(jù)試運行結果看，我市使用DRG付費后，基金使用效率提高：1-8月份市本級基金對 16家試點醫(yī)院的平均結付率職工醫(yī)保為97%，基金支出約8.7億元，去年同期總額付費時約為84%，基金支出約9.5億元。 2021-03-12 15:23:36 |
| 網(wǎng)友們的問題回答得差不多了，最后我們再請嘉賓給我們介紹一下我市DRGs改革下一步還要做哪些工作吧？ 2021-03-12 15:23:46 |
| 下一步，主要完成以下兩大塊工作：一是重點完善中醫(yī)支持體系，探索研究康復、老年病等床日付費分組規(guī)則，DRGs付費方法在門診付費的應用等；二是規(guī)范院端DRGs系統(tǒng)建設。重點推進促進準確分組的基礎版院端DRGs開發(fā)。鼓勵醫(yī)院開發(fā)院內成本分析、績效評價、學科建設評價等功能，提高我市醫(yī)療機構綜合競爭力。
2021-03-12 15:27:14 |
| 好了，由于時間關系，我們今天的訪談就到這里了。今天的在線訪談得到了廣大網(wǎng)友的大力支持，也感謝領導們的精彩回答，感謝各位網(wǎng)友的熱情參與，再見！ 2021-03-12 15:28:29 |