| 各位網(wǎng)友上午好，感謝大家關(guān)注常州市人民政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站“在線(xiàn)訪(fǎng)談”欄目。今天訪(fǎng)談的主題是我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)相關(guān)內(nèi)容，訪(fǎng)談邀請(qǐng)到副市長(zhǎng)陳正春，市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)戴文龍、基金監(jiān)督處處長(zhǎng)徐志明與網(wǎng)友進(jìn)行在線(xiàn)交流，歡迎大家踴躍參與。領(lǐng)導(dǎo)們，和網(wǎng)友們打個(gè)招呼吧。 2021-07-23 11:00:36 |
| 主持人好！各位網(wǎng)民朋友好！很高興有機(jī)會(huì)做客常州市人民政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站和大家進(jìn)行線(xiàn)上交流。 2021-07-23 11:01:19 |
| 主持人好！各位網(wǎng)友好！非常榮幸與網(wǎng)民朋友們?cè)谶@里交流，也借此機(jī)會(huì)向長(zhǎng)期關(guān)心、理解、支持常州醫(yī)保工作的朋友們表示感謝。 2021-07-23 11:02:07 |
| 主持人好！各位網(wǎng)友好！非常高興與網(wǎng)民朋友們交流，歡迎大家對(duì)我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作多提寶貴意見(jiàn)和建議。 2021-07-23 11:03:29 |
| 醫(yī)療保障關(guān)系著我們的生活，我自己也非常關(guān)注醫(yī)保。想了解下今年常州對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管都有哪些動(dòng)作？ 2021-07-23 11:04:12 |
| 今年，我市將嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和國(guó)辦《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，加強(qiáng)監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，完善執(zhí)法監(jiān)管程序，規(guī)范自由裁量基準(zhǔn)，進(jìn)一步健全法制審查管理，提高依法治理的能力水平。重點(diǎn)針對(duì)聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材、中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域、血液透析市場(chǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨殚_(kāi)展六大專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，統(tǒng)籌全市監(jiān)管力量，采取有因檢查、突擊檢查、“雙隨機(jī)”抽查等方式進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整治，全面提高基金監(jiān)管水平。 2021-07-23 11:08:25 |
| 好的，今天的在線(xiàn)交流時(shí)間約一個(gè)小時(shí)，歡迎廣大網(wǎng)友踴躍參與，下面開(kāi)始提問(wèn)。 2021-07-23 11:09:05 |
| 都說(shuō)制度先行，規(guī)范管理，我市醫(yī)保局成立以來(lái)，基金監(jiān)管方面出臺(tái)了哪些制度？ 2021-07-23 11:09:20 |
| 一是健全系統(tǒng)監(jiān)管制度。2020年，印發(fā)了《常州市醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)全市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的意見(jiàn)（試行）》，建立了案件管理制度、監(jiān)督檢查制度、智能監(jiān)控制度、協(xié)議管理制度、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度、信用管理制度和社會(huì)監(jiān)督制度等八項(xiàng)制度。 2021-07-23 11:11:09 |
| 二是規(guī)范行政執(zhí)法行為。在全省率先出臺(tái)了《常州市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，從案件的管轄、行政處罰的一般程序和簡(jiǎn)易程序、執(zhí)行與結(jié)案、期間和送達(dá)都作出了明確的要求，并制作了36個(gè)相應(yīng)的行政處罰文書(shū)格式。 2021-07-23 11:13:26 |
| 三是建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。成立了由市醫(yī)保局、衛(wèi)健委、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政、公安等多部門(mén)組成的打擊欺詐騙保領(lǐng)導(dǎo)小組，建立部門(mén)聯(lián)席會(huì)議例會(huì)制度，明確了各職能部門(mén)在各自的職責(zé)范圍負(fù)責(zé)醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理工作，并適時(shí)開(kāi)展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力。 2021-07-23 11:15:44 |
| 四是加強(qiáng)行刑銜接工作。與市公安局聯(lián)合出臺(tái)了《常州市醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事犯罪案件銜接工作制度》，從案件的銜接協(xié)作、案件的提前介入、移送、受理和案件督辦及聯(lián)席會(huì)議制度作出了明確的要求。 2021-07-23 11:17:57 |
| 五是實(shí)行信用聯(lián)合懲戒。與市社會(huì)信用體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)《江蘇省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)失信行為懲戒暫行辦法》，并要求各級(jí)醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)失信行為的認(rèn)定、懲戒和管理，評(píng)定結(jié)果及時(shí)由市醫(yī)保部門(mén)推送至市信用信息共享平臺(tái)。這一舉措一定程度上促進(jìn)了行業(yè)的自律和個(gè)人守信。 2021-07-23 11:19:20 |
| 六是完善舉報(bào)投訴獎(jiǎng)勵(lì)。根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障基金監(jiān)管舉報(bào)線(xiàn)索處理暫行辦法》，結(jié)合我市實(shí)際，出臺(tái)相應(yīng)的貫徹落實(shí)意見(jiàn)，規(guī)范舉報(bào)線(xiàn)索的核查處理。同時(shí)，出臺(tái)《關(guān)于明確常州市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)有關(guān)事項(xiàng)的通知》，鼓勵(lì)、保護(hù)群眾舉報(bào)投訴，營(yíng)造全社會(huì)參與監(jiān)督的良好氛圍。 2021-07-23 11:21:35 |
| 醫(yī)保局成立以來(lái)，基金監(jiān)管方面有哪些成效？ 2021-07-23 11:22:12 |
| 兩年來(lái)，結(jié)合我市基金監(jiān)管的實(shí)際，我局扎實(shí)有效組織開(kāi)展了“打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)治理百日活動(dòng)”“基金監(jiān)管源頭治理行動(dòng)”和“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)源頭治理回頭看”等多個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。共現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5563家次，處理違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2311家次，追回醫(yī)?；?027.3萬(wàn)元，處違約金691.57萬(wàn)元；暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議63家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議5家；向社會(huì)公布典型案例61例；向公安部門(mén)移交案件線(xiàn)索2起。特別值得一提的是與公安機(jī)關(guān)聯(lián)合成功查處涉及9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站欺詐騙保的違法犯罪行為。到目前為止司法機(jī)關(guān)共起訴判刑16人，有力震懾和遏制了欺詐騙保行為。 2021-07-23 11:25:59 |
| 什么是常州市“三假”情況整治？ 2021-07-23 11:27:18 |
| “三假”整治是針對(duì)二級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)其是否存在采取掛床、冒名頂替等手段辦理住院并騙取醫(yī)保基金的“假病人”情況、是否存在為參?；颊咛峁┨摷籴t(yī)療文書(shū)獲取醫(yī)療保障待遇的“假病情”情況、是否存在為參保人員通過(guò)票據(jù)作假騙取基金的“假票據(jù)”情況實(shí)施重點(diǎn)整治。 2021-07-23 11:30:00 |
| 國(guó)家目前對(duì)中醫(yī)藥愈發(fā)重視，請(qǐng)問(wèn)我們常州有沒(méi)有整治中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域違規(guī)使用醫(yī)保基金的行動(dòng)？ 2021-07-23 11:32:53 |
| 我們常州市針對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否超出規(guī)定范圍開(kāi)展中醫(yī)診療活動(dòng)；從事中醫(yī)藥服務(wù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是否具有從業(yè)資質(zhì)；病人身份、疾病診斷、病情輕重程度、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類(lèi)、物理治療與康復(fù)項(xiàng)目臺(tái)賬登記是否相符；治療臺(tái)賬與金保已結(jié)算數(shù)據(jù)是否相符；符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)是否符合管理規(guī)定；中醫(yī)及民族醫(yī)診療、物理治療及康復(fù)項(xiàng)目必要耗材的進(jìn)銷(xiāo)存情況是否符合管理規(guī)定等行為實(shí)施重點(diǎn)檢查，為中醫(yī)藥健康發(fā)展保駕護(hù)航。 2021-07-23 11:37:54 |
| 對(duì)于基金監(jiān)管，國(guó)家有沒(méi)有什么專(zhuān)門(mén)的法律法規(guī)出臺(tái)？ 2021-07-23 11:41:43 |
| 黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。習(xí)近平總書(shū)記多次在不同場(chǎng)合做出了關(guān)于醫(yī)?；鸢踩囊幌盗兄甘竞团尽?020年3月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出，制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)。2020年6月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》又要求強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管法治及規(guī)范保障，制定醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例及其配套辦法。2020年12月9日，國(guó)務(wù)院第117次常務(wù)會(huì)議通過(guò)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，2021年5月1日起正式施行。 2021-07-23 11:45:34 |
| 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確了哪些對(duì)騙保等違法行為的懲處內(nèi)容？ 2021-07-23 11:47:45 |
| 《條例》針對(duì)不同違法主體、不同違法行為分別設(shè)置了法律責(zé)任。一是對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違法的，責(zé)令改正、責(zé)令退回、罰款、給予處分。二是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一般違法行為，違反管理制度行為及騙取醫(yī)?；鸬模暻楣?jié)輕重分別給予責(zé)令改正、約談負(fù)責(zé)人、責(zé)令退回、罰款、暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)一定期限的醫(yī)藥服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格等；造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，對(duì)其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人給予限制從業(yè)處分，直至移送紀(jì)檢、司法機(jī)關(guān)處理。三是個(gè)人違法的，責(zé)令改正、責(zé)令退回、暫停其一定期限的醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、罰款。四是侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，責(zé)令追回、沒(méi)收違法所得、給予處分。五是醫(yī)療保障等行政部門(mén)工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，給予處分。 2021-07-23 11:53:17 |
| 我們老百姓一般去藥店買(mǎi)藥居多，那常州市對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保刷卡方面有哪些整治行為？ 2021-07-23 11:54:29 |
| 我們對(duì)市內(nèi)所有定點(diǎn)零售藥店惡意冒名、醫(yī)?？ㄊ湛ㄌ赚F(xiàn)、以藥易藥、以藥易保健品、以藥易生活用品、使用醫(yī)保卡購(gòu)買(mǎi)保健食品、生活用品、滋補(bǔ)藥品等目錄外商品等行為實(shí)施重點(diǎn)檢查。切實(shí)保障患者權(quán)益，始終保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，維護(hù)基金安全，守好群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。 2021-07-23 11:58:22 |
| 好了，時(shí)間差不多了，我們今天的訪(fǎng)談就到這里了。今天的在線(xiàn)訪(fǎng)談得到了廣大網(wǎng)友的大力支持，也感謝領(lǐng)導(dǎo)們的精彩回答，感謝各位網(wǎng)友的熱情參與，再見(jiàn)！ 2021-07-23 11:58:51 |