| 各位網(wǎng)友下午好，感謝大家關(guān)注常州市人民政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站“在線訪談”欄目。今天訪談的主題是我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)相關(guān)內(nèi)容，訪談邀請(qǐng)到市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)苑全馳、基金監(jiān)督處處長(zhǎng)徐志明與網(wǎng)友進(jìn)行在線交流，歡迎大家踴躍參與。領(lǐng)導(dǎo)們，和網(wǎng)友們打個(gè)招呼吧。 2022-04-27 14:31:26 |
| 主持人好！各位網(wǎng)友好！很高興有機(jī)會(huì)做客常州市人民政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站和大家進(jìn)行線上交流。借此機(jī)會(huì)向長(zhǎng)期關(guān)心、理解、支持常州醫(yī)保工作的朋友們表示感謝。 2022-04-27 14:31:47 |
| 主持人好！各位網(wǎng)友好！非常高興與網(wǎng)民朋友們交流，歡迎大家對(duì)我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作多提寶貴意見(jiàn)和建議。 2022-04-27 14:32:11 |
| 好的，今天的在線交流時(shí)間約一個(gè)小時(shí)，歡迎廣大網(wǎng)友踴躍提問(wèn)，下面開(kāi)始提問(wèn)。 2022-04-27 14:33:01 |
| 苑副局長(zhǎng)，首先請(qǐng)您向廣大網(wǎng)友介紹一下市醫(yī)保局去年工作開(kāi)展情況，好嗎？ 2022-04-27 14:33:56 |
| 2021年，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保局黨組深入學(xué)習(xí)黨的十九大和十九屆五中、六中全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障領(lǐng)域改革的意見(jiàn)》《中共江蘇省委江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》，堅(jiān)持人民至上，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保改革、監(jiān)管、服務(wù)各項(xiàng)工作，較好完成了年度各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。 2022-04-27 14:35:27 |
| 一年來(lái)，局領(lǐng)導(dǎo)班子深入貫徹新發(fā)展理念，主動(dòng)融入“532”發(fā)展戰(zhàn)略大局，在服務(wù)全市發(fā)展中找準(zhǔn)醫(yī)保工作的著力點(diǎn)，踐行初心使命、強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，全力推動(dòng)常州醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。 （一）堅(jiān)持市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)領(lǐng)，推進(jìn)公平醫(yī)保建設(shè)。把基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌作為公平醫(yī)保建設(shè)的核心，統(tǒng)一全市的醫(yī)保制度政策，完善“三重”保障管理，開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，指導(dǎo)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，調(diào)優(yōu)居保籌資結(jié)構(gòu)，使醫(yī)保待遇更加公平、公共服務(wù)更加可及、各方責(zé)任更加均衡。一年來(lái)，市局在完成職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌、做細(xì)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌各項(xiàng)準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，組織制訂并以市政府名義出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施方案》《關(guān)于建立和完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見(jiàn)》，配套制定全市統(tǒng)一的經(jīng)辦規(guī)程、兩定管理、基金結(jié)付等管理制度，同步推進(jìn)信息化改造工作，強(qiáng)化醫(yī)?！叭乇Ｕ稀钡慕y(tǒng)一規(guī)范和政策銜接，使醫(yī)療保障更加公平可及。出臺(tái)“1+5”工作方案和實(shí)施細(xì)則，在全市范圍內(nèi)推開(kāi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)；指導(dǎo)“常州惠民?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，牽頭落實(shí)6.3萬(wàn)名困難群眾的免費(fèi)參保；完善工作協(xié)調(diào)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療救助、大病補(bǔ)助、慈善捐助各類(lèi)資源的有機(jī)整合，多內(nèi)容、多層次豐富醫(yī)療保障體系建設(shè)。同時(shí)，優(yōu)化居民醫(yī)保籌資結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)，為持續(xù)改善待遇水平創(chuàng)造條件。 2022-04-27 14:38:15 |
| （二）深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革，推進(jìn)效能醫(yī)保建設(shè)。聚焦支付方式、價(jià)格機(jī)制、監(jiān)督執(zhí)法等關(guān)鍵領(lǐng)域，統(tǒng)籌推進(jìn)系列改革，強(qiáng)化激勵(lì)約束，確保基金安全合理高效使用。完善DRGs付費(fèi)方案，細(xì)化診治難度、費(fèi)用管理動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則，1-12月次均費(fèi)用比上年同期下降4.23%，三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的基礎(chǔ)病組病例占比下降了36.01%，中醫(yī)費(fèi)用占比較一季度提高0.4個(gè)百分點(diǎn)，基金結(jié)付率也有所提高，實(shí)現(xiàn)了規(guī)范診療行為、控制費(fèi)用增長(zhǎng)、引導(dǎo)分級(jí)診療、扶持中醫(yī)發(fā)展、提高基金效率等實(shí)效。牽頭組織“常連揚(yáng)鎮(zhèn)”四市集采品種續(xù)約談判，留置針、輸液器、喉罩的平均降價(jià)幅度達(dá)到60%，年節(jié)約采購(gòu)資金近1.41億元；中選企業(yè)由去年的11家增加到31家，中選企業(yè)的市場(chǎng)占有率由原來(lái)的20%上升到90%，體現(xiàn)了“保臨床、保市場(chǎng)、促降價(jià)、促競(jìng)爭(zhēng)”的改革實(shí)效。有序推進(jìn)“定規(guī)則、建配套、選樣本、搞測(cè)算、調(diào)價(jià)格”醫(yī)價(jià)改革系列工作，首輪方案調(diào)整了眼科、康復(fù)、中醫(yī)等408項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，在全省率先開(kāi)啟制度化動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的實(shí)踐，在總體不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)技術(shù)勞務(wù)收入月增加1000余萬(wàn)元，得到國(guó)家醫(yī)保局和省政府的肯定。聚焦“三假”欺詐騙保和違規(guī)用保行為，聯(lián)合派駐紀(jì)檢組開(kāi)展“六大專(zhuān)項(xiàng)”整治行動(dòng)，共處理違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2288家次，暫停醫(yī)保服務(wù)45家，解除協(xié)議7家，追回醫(yī)?；?340.67萬(wàn)元，處以違約金691.59萬(wàn)元，移交紀(jì)檢部門(mén)線索20人，向社會(huì)通報(bào)典型案例186起，形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。 2022-04-27 14:42:37 |
| （三）改進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推進(jìn)便民醫(yī)保建設(shè)。以“常相辦”品牌建設(shè)、15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈、六心惠民服務(wù)等為主要內(nèi)容，積極開(kāi)展醫(yī)保品牌提優(yōu)提質(zhì)行動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)水平再提升。作為長(zhǎng)三角醫(yī)保關(guān)系“一網(wǎng)通辦”省首批試點(diǎn)城市，在省內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)“長(zhǎng)三角”醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移“一網(wǎng)通辦”，辦理時(shí)限由45個(gè)工作日壓縮至3個(gè)工作日內(nèi)。不斷擴(kuò)大跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，常州市作為普通門(mén)診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算試點(diǎn)城市，已實(shí)現(xiàn)與全國(guó)30個(gè)省市門(mén)診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，常州市參保人員跨省門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6.2萬(wàn)人次，基金支付768.25萬(wàn)元。在全市范圍內(nèi)開(kāi)展2個(gè)省級(jí)、7個(gè)市級(jí)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)建設(shè)，規(guī)范推動(dòng)示范點(diǎn)承接參保登記、信息查詢(xún)、異地就醫(yī)備案等13個(gè)高頻次業(yè)務(wù)事項(xiàng)，截至目前已服務(wù)8.81萬(wàn)人次、辦理業(yè)務(wù)3.58萬(wàn)件，為醫(yī)保“就近辦”開(kāi)辟新路。 2022-04-27 14:46:13 |
| （四）加強(qiáng)職能資源融合，推進(jìn)協(xié)同醫(yī)保建設(shè)。堅(jiān)持政策引領(lǐng)、管理協(xié)同、工作聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)改的職能優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)，緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題，助力健康常州建設(shè)。健全完善我市國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”用藥保障機(jī)制，從藥品報(bào)銷(xiāo)比例、兩定機(jī)構(gòu)管理等方面打出組合拳，促進(jìn)國(guó)談藥“雙通道”常態(tài)化落實(shí)，切實(shí)提高參?；颊哂盟幙杉靶浴７e極落實(shí)集采配套政策，完成集采品種醫(yī)?；痤A(yù)付工作5批次，會(huì)同衛(wèi)健、財(cái)政及時(shí)足額撥付第一批國(guó)采藥品結(jié)余留用基金，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的積極性。實(shí)施跨部門(mén)協(xié)同監(jiān)管，與公安、衛(wèi)健部門(mén)按照全覆蓋與突出重點(diǎn)并重，聯(lián)合開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，與紀(jì)檢部門(mén)建立調(diào)研聯(lián)動(dòng)、會(huì)商會(huì)審、通報(bào)曝光、問(wèn)責(zé)追責(zé)、長(zhǎng)效管理“五大工作機(jī)制”。全力保障疫情防控，及時(shí)支付新冠病毒疫苗費(fèi)用專(zhuān)項(xiàng)資金4.26億元；支付全市疫苗接種費(fèi)用9621萬(wàn)元，結(jié)算核酸檢測(cè)費(fèi)2100余萬(wàn)元。 2022-04-27 14:50:01 |
| （五）統(tǒng)籌“三化”管理要求，推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè)。把醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)作為強(qiáng)基工程，把規(guī)范化建設(shè)作為品質(zhì)要求，持續(xù)推進(jìn)信息化建設(shè)的“安全穩(wěn)定、高效便捷、規(guī)范統(tǒng)一”。開(kāi)展醫(yī)保系統(tǒng)、兩定機(jī)構(gòu)15項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼的貫標(biāo)、評(píng)審、應(yīng)用工作，實(shí)行達(dá)標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“白名單”管理制度；建立全市統(tǒng)一的兩定機(jī)構(gòu)年度考核辦法，規(guī)范協(xié)議文本、約束條款和責(zé)任追究，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥的合規(guī)管理；優(yōu)化事后智能審核系統(tǒng)監(jiān)控規(guī)則及監(jiān)控指標(biāo)，擴(kuò)大DRGs治療必要性審核病種范圍，細(xì)化五大內(nèi)控管理核心指標(biāo)，制定37項(xiàng)參保管理經(jīng)辦流程細(xì)則，建立基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析制度。持續(xù)推進(jìn)“常州智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，優(yōu)化完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)接入流程，開(kāi)發(fā)上線醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專(zhuān)網(wǎng)接入模塊，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入申請(qǐng)全程電子化。穩(wěn)步推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)落地工作，12月18日順利上線，常州醫(yī)保實(shí)現(xiàn)規(guī)范高效“大經(jīng)辦”、便捷可及“大服務(wù)”、智能精準(zhǔn)“大治理”、融合共享“大協(xié)作”、在線可用“大數(shù)據(jù)”、安全可靠“大支撐”六大目標(biāo)。 2022-04-27 14:54:37 |
| 2021年，我市醫(yī)保基金監(jiān)管力度空前，主要體現(xiàn)在哪些方面？ 2022-04-27 14:56:52 |
| 近年來(lái)，我局聚焦基金安全“關(guān)鍵底線”，創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，以規(guī)范基金監(jiān)管體系為著力點(diǎn)，以融合基金監(jiān)管隊(duì)伍為切入點(diǎn)，以加強(qiáng)基金綜合監(jiān)管為落腳點(diǎn)，建立健全基金監(jiān)管體系，理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦稽核機(jī)制，厘清行政經(jīng)辦的監(jiān)管職責(zé)定位，不斷構(gòu)筑嚴(yán)密的基金安全防控體系和安全防線。 2022-04-27 14:58:13 |
| 一、健全監(jiān)管體系，構(gòu)建基金治理格局。一是完善監(jiān)管制度體系。健全監(jiān)督檢查制度，推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)督檢查制度，完善日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查等檢查制度。二是完善監(jiān)管執(zhí)法體系。推進(jìn)依法行政，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法程序、執(zhí)法文書(shū)，落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，建立健全監(jiān)督檢查執(zhí)法人員名錄庫(kù)、檢查對(duì)象名錄庫(kù)，梳理完善了153條全市統(tǒng)一的檢查清單。三是完善監(jiān)管信用體系。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)失信懲戒以及違規(guī)使用基金典型案例曝光工作，主動(dòng)曝光典型案例186例。 2022-04-27 15:00:16 |
| 二、強(qiáng)化綜合監(jiān)管，提升基金監(jiān)管密度。一是強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同監(jiān)管。加強(qiáng)與紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健部門(mén)的協(xié)調(diào)配合。與紀(jì)檢部門(mén)建立調(diào)研聯(lián)動(dòng)、會(huì)商會(huì)審、通報(bào)曝光、問(wèn)責(zé)追責(zé)、長(zhǎng)效管理“五大工作機(jī)制”。去年向市紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)移送線索20條。與公安、衛(wèi)健部門(mén)按照全覆蓋與突出重點(diǎn)并重，聯(lián)合開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)。二是強(qiáng)化智能集成監(jiān)控。實(shí)現(xiàn)基金智能監(jiān)管集成化管理。視頻監(jiān)控系統(tǒng)新增地圖標(biāo)記、視頻影像數(shù)據(jù)與上傳數(shù)據(jù)同步等功能。完善智能監(jiān)控疑點(diǎn)處理上下交互機(jī)制，逐步形成全市統(tǒng)一、系統(tǒng)全覆蓋的醫(yī)保基金智能監(jiān)管系統(tǒng)。三是強(qiáng)化綜合監(jiān)管密度。推進(jìn)“醫(yī)保誠(chéng)信評(píng)定系統(tǒng)”運(yùn)用，推進(jìn)信用聯(lián)合懲戒。推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)運(yùn)用，加強(qiáng)舉報(bào)線索管理，做到有報(bào)必復(fù)，去年共收到有效的舉報(bào)線索14條，舉報(bào)線索查處率100%。推進(jìn)建立監(jiān)管數(shù)據(jù)月報(bào)、工作動(dòng)態(tài)匯報(bào)、重大案情及時(shí)匯報(bào)、典型案例曝光等一系列制度，提高監(jiān)管質(zhì)效。 2022-04-27 15:03:05 |
| 三、推行結(jié)伴同行，促進(jìn)基金健康發(fā)展。一是全面貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。采取“線上 線下”“傳統(tǒng) 現(xiàn)代”等多種方式和渠道開(kāi)展萬(wàn)名醫(yī)保醫(yī)師“學(xué)習(xí)條例 維護(hù)基金安全”誠(chéng)信倡議、萬(wàn)份醫(yī)保政策宣傳折頁(yè)大放送、萬(wàn)人培訓(xùn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)全覆蓋“三萬(wàn)行動(dòng)”，不斷增強(qiáng)行業(yè)自律，提高醫(yī)政策知曉率，讓廣大群眾第一時(shí)間了解醫(yī)?；菝裾?。二是健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保內(nèi)控機(jī)制。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部精細(xì)化管理，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理組織建設(shè)、制度建設(shè)、體制機(jī)制建設(shè)，形成醫(yī)療保障工作的聯(lián)動(dòng)合力，時(shí)刻謹(jǐn)記在法律、制度和規(guī)矩范圍內(nèi)行事，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，共同服務(wù)好全市人民群眾的看病就醫(yī)。三是完善全市大監(jiān)管格局。加強(qiáng)打擊欺詐騙保工作力度，在市級(jí)層面探索打通“行政監(jiān)管與經(jīng)辦稽核”的壁壘，建立由市局基金監(jiān)督處統(tǒng)籌市醫(yī)?；橹ш?duì)、市醫(yī)保中心核查科等監(jiān)管力量，各轄市區(qū)對(duì)應(yīng)建立由行政部門(mén)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，整合行政和經(jīng)辦力量的監(jiān)管隊(duì)伍，形成上下“一盤(pán)棋”的大監(jiān)管格局。在開(kāi)展“六大專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”中，大監(jiān)管格局得到的充分肯定，全市上下工作目標(biāo)更加一致、工作方式更加協(xié)同、監(jiān)管效果更加彰顯。 2022-04-27 15:06:09 |
| 為什么要開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬膶?zhuān)項(xiàng)行動(dòng)？哪些行為屬于欺詐騙保行為？ 2022-04-27 15:06:57 |
| 網(wǎng)友你好，首先我來(lái)回答為什么要開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X(qián)”，具有“專(zhuān)款專(zhuān)用”的性質(zhì)，將醫(yī)?；鹨曌鳌疤粕狻倍l(fā)生的欺詐騙取行為，最終損害的參保人的切身利益。近年來(lái)，欺詐騙保的行為常有發(fā)生，嚴(yán)重威脅到醫(yī)?；鸢踩?，必須堅(jiān)決予以打擊。 2022-04-27 15:08:39 |
| 欺詐騙保行為涉及三個(gè)主體，一是涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的，二是涉及定點(diǎn)零售藥店及其個(gè)人的，三是涉及參保個(gè)人的，四是涉及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的，具體如下：（一）涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為 1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；6.掛名住院的；7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的。 2022-04-27 15:11:18 |
| （二）涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為 1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療用品的；2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。 2022-04-27 15:13:05 |
| （三）涉及參保人員的欺詐騙保行為 1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的。 2022-04-27 15:14:14 |
| （四）涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為 1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的。 2022-04-27 15:14:55 |
| 請(qǐng)問(wèn)打擊欺詐騙保舉報(bào)投訴的方式和渠道有哪些？ 2022-04-27 15:15:33 |
| 廣大市民可以通過(guò)撥打投訴舉報(bào)電話、微信小程序和郵件的方式對(duì)身邊的欺詐騙保行為進(jìn)行舉報(bào)，具體的渠道如下：（一）撥打常州市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話進(jìn)行舉報(bào)（12393、85686530）。（二）進(jìn)入“常州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，在菜單下的掌上醫(yī)保，點(diǎn)擊“騙保舉報(bào)”進(jìn)行舉報(bào)。（三）通過(guò)寫(xiě)信或電子郵件將書(shū)面材料郵寄至常州市醫(yī)療保障局。地址：常州市人民政府，1-B，7樓 局辦公室。 2022-04-27 15:18:09 |
| 今年我市在醫(yī)?；鸨O(jiān)管主要聚焦哪些方面？ 2022-04-27 15:19:01 |
| 為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省有關(guān)基金監(jiān)管工作要求，守護(hù)好群眾的“看病錢(qián)、保命錢(qián)”，把加強(qiáng)基金監(jiān)管作為首要政治任務(wù)，持續(xù)保持基金監(jiān)管領(lǐng)域打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。在鞏固已有工作成果的基礎(chǔ)上，聚焦醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點(diǎn)領(lǐng)域，深化打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ鞯膹V度和深度，進(jìn)一步營(yíng)造“不敢騙、不能騙、不想騙”監(jiān)管態(tài)勢(shì)。 2022-04-27 15:20:53 |
| （一）加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，嚴(yán)厲查處虛假住院、偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等詐騙醫(yī)?；鹦袨椤＃ǘ?qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)及內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，打擊各類(lèi)虛假就醫(yī)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等詐騙醫(yī)?；鹦袨椋乐埂翱床 卞X(qián)被套用到“養(yǎng)老”上。（三）聚焦基因檢測(cè)結(jié)果造假行為，嚴(yán)肅查處通過(guò)篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保腫瘤靶向藥的案件，剎住這種危害群眾健康的惡劣詐騙行徑。 2022-04-27 15:23:46 |
| （四）嚴(yán)查血液透析領(lǐng)域詐騙醫(yī)?；鹦袨?，聚焦提供血液透析服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)厲打擊虛記透析次數(shù)、串換診療項(xiàng)目、過(guò)度檢查、過(guò)度診療等“假透析”詐騙醫(yī)?；鹦袨?。（五）進(jìn)一步規(guī)范社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)、掛床住院、分解住院、盜刷醫(yī)?？ǖ刃袨?。（六）深化定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管，徹查藥店進(jìn)銷(xiāo)存不符、醫(yī)保結(jié)算串換藥品、單味飲片合成復(fù)方違規(guī)銷(xiāo)售、虛增費(fèi)用套取基金、醫(yī)?？ㄋ⒈＝∑?、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金、為非定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等違規(guī)行為。 2022-04-27 15:26:55 |
| 好了，時(shí)間差不多了，我們今天的訪談就到這里了。今天的在線訪談得到了廣大網(wǎng)友的大力支持，也感謝領(lǐng)導(dǎo)們的精彩回答，感謝各位網(wǎng)友的熱情參與，再見(jiàn)！ 2022-04-27 15:28:27 |