| 各位嘉賓、網(wǎng)友，大家好！歡迎來到常州市人民政府門戶網(wǎng)站的“在線訪談”欄目互動(dòng)交流，今天我們邀請(qǐng)到的嘉賓是常州市新北區(qū)副區(qū)長陳建生，常州醫(yī)療保障局新北分局副局長薛鋒。今天的訪談就新北區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)工作與大家進(jìn)行在線交流。首先請(qǐng)?jiān)L談嘉賓，和網(wǎng)友們打個(gè)招呼吧。 2022-05-06 14:03:44 |
| 主持人好，各位網(wǎng)友好！很高興有機(jī)會(huì)做客常州市人民政府門戶網(wǎng)站和大家進(jìn)行線上交流，也歡迎大家對(duì)我們工作提出寶貴的意見和建議。 2022-05-06 14:04:33 |
| 各位網(wǎng)友好，非常感謝大家對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的關(guān)心和支持，各位網(wǎng)友提出的問題，我們一定認(rèn)真解答。 2022-05-06 14:05:56 |
| 好的，今天的在線交流時(shí)間約一個(gè)小時(shí)，歡迎廣大網(wǎng)友踴躍提問，下面開始提問。 2022-05-06 14:06:02 |
| 你好，我在新北區(qū)的藥店領(lǐng)到了一本叫作《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳小冊(cè)子，很感興趣，能不能給我簡單講解一下它的主要內(nèi)容？ 2022-05-06 14:06:05 |
| 好的。自2021年5月1日起施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》共5章50條，主要內(nèi)容包括：一是要以人民健康為中心，強(qiáng)化醫(yī)療保障服務(wù)；二是明確基金使用相關(guān)主體的職責(zé)，規(guī)范基金使用；三是要健全監(jiān)管體制，強(qiáng)化監(jiān)管措施；四是細(xì)化了法律責(zé)任，加大懲戒力度?！稐l例》的公布實(shí)施是從法制層面對(duì)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作提出了要求。 2022-05-06 14:09:44 |
| 請(qǐng)問欺詐騙保的行為主要有哪些？ 2022-05-06 14:09:50 |
| 主要有：（1）分解住院、掛床住院；（2）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；（3）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；（4）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；（5）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；（6）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；（7）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；（8）偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；（9）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。 2022-05-06 14:14:11 |
| 我們普通參保群眾在就醫(yī)或者購藥時(shí)候需要注意什么？容易出現(xiàn)哪些個(gè)人違規(guī)行為？ 2022-05-06 14:14:46 |
| 參保群眾在就醫(yī)或購藥時(shí)需注意：（1）不得出借、轉(zhuǎn)讓本人醫(yī)?？ńo他人使用；（2）不得偽造或者冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)；（3）不得偽造或涂改醫(yī)療發(fā)票及病歷、處方、費(fèi)用清單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書；（4）不得變賣用醫(yī)?？ㄙ徺I的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材或診療項(xiàng)目；不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。（5）不符合參保條件的人員，不得提供虛假證明材料參保，騙取醫(yī)保待遇。 2022-05-06 14:19:12 |
| 看來打擊欺詐騙保是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，我想問問新北醫(yī)保分局今年聚焦哪些重點(diǎn)？ 2022-05-06 14:19:20 |
| 醫(yī)?；鸨O(jiān)管今年的監(jiān)管重點(diǎn)集中在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中可能存在的誘導(dǎo)住院、虛假住院、“三假”欺詐騙保等違規(guī)行為，聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及定點(diǎn)零售藥店醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金等重點(diǎn)領(lǐng)域，拓展專項(xiàng)整治廣度和深度。
2022-05-06 14:23:37 |
| 新北醫(yī)保分局將采取哪些舉措來完成今年基金監(jiān)管重點(diǎn)工作？ 2022-05-06 14:23:47 |
| 新北醫(yī)保分局將通過完善醫(yī)?；鹂茖W(xué)監(jiān)管機(jī)制，引入第三方力量參與監(jiān)管，建設(shè)智慧醫(yī)保平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)等有效舉措，建立以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方面監(jiān)管格局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，維護(hù)參保人員醫(yī)保權(quán)益，增強(qiáng)參保人員獲得感、幸福感、安全感。 2022-05-06 14:28:33 |
| 我對(duì)您說的引入第三方力量參與監(jiān)管很感興趣，能不能詳細(xì)介紹一下？ 2022-05-06 14:29:05 |
| 第三方監(jiān)管力量主要指建立醫(yī)保基金監(jiān)管專家?guī)欤M(jìn)全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作經(jīng)驗(yàn)豐富、能力強(qiáng)的監(jiān)管人員、醫(yī)療專家和信息化專家對(duì)轄區(qū)兩定機(jī)構(gòu)實(shí)施專業(yè)化、精準(zhǔn)化的檢查；引進(jìn)專業(yè)審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品和耗材的進(jìn)、銷、存進(jìn)行專業(yè)審計(jì)。 2022-05-06 14:33:55 |
| 新北醫(yī)保有沒有引進(jìn)社會(huì)監(jiān)督力量的計(jì)劃？如果有的話，我愿意參加。 2022-05-06 14:34:07 |
| 您的問題很好，今年新北將建立醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員制度，從轄區(qū)各相關(guān)行業(yè)聘用15名懂醫(yī)保業(yè)務(wù)、有責(zé)任心、政治素質(zhì)過硬的社會(huì)監(jiān)督員參與醫(yī)?；鸬娜粘１O(jiān)督工作，歡迎您參加。 2022-05-06 14:36:05 |
| 請(qǐng)介紹一下新北區(qū)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)情況。 2022-05-06 14:36:19 |
| 今年，新北醫(yī)保將根據(jù)市醫(yī)保局定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師藥師、參保人員等信用管理制度，依法依規(guī)實(shí)施失信懲戒。加強(qiáng)信用評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用與監(jiān)督檢查、預(yù)算管理、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。 2022-05-06 14:40:18 |
| 新北醫(yī)保開展了哪些醫(yī)?；鸨O(jiān)管的宣傳活動(dòng)？ 2022-05-06 14:41:42 |
| 基金監(jiān)管宣傳月主要做了這些工作：一是專門研究制定了符合新北實(shí)際的宣傳月方案；二是專門印制了一批欺詐騙保的宣傳資料并向兩定機(jī)構(gòu)發(fā)放；三是利用公益電子屏、兩定機(jī)構(gòu)電子屏和LED屏進(jìn)行宣傳；四是結(jié)合住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治“回頭看”活動(dòng)，加大基金使用檢查督查力度；五是曝光一批典型案例；第六就是我們目前正在進(jìn)行的在線訪談活動(dòng)。本來還想舉辦一次線下宣傳咨詢活動(dòng)的，但考慮的疫情原因，暫時(shí)不開展。線下宣傳活動(dòng)可能會(huì)結(jié)合下半年的憲法宣傳日活動(dòng)合并舉行。 2022-05-06 14:46:58 |
| 如果群眾發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店存在欺詐騙保行為如何舉報(bào)？舉報(bào)線索查實(shí)后是否有獎(jiǎng)勵(lì)？ 2022-05-06 14:47:11 |
| 根據(jù)省醫(yī)保局規(guī)定，對(duì)舉報(bào)內(nèi)容經(jīng)查實(shí)涉及的欺詐騙保金額，按以下三檔比例給予獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)額度最高不超過10萬元。第一檔，對(duì)舉報(bào)查實(shí)欺詐騙保金額在5萬元以下的，按照查實(shí)金額的5%給予獎(jiǎng)勵(lì)。第二檔，對(duì)舉報(bào)查實(shí)欺詐騙保金額在5-15萬元的，按照查實(shí)金額的4%給予獎(jiǎng)勵(lì)。第三檔，對(duì)舉報(bào)查實(shí)欺詐騙保金額在15萬元以上的，按照查實(shí)金額的3%給予獎(jiǎng)勵(lì)。各檔次獎(jiǎng)勵(lì)額度低于上一檔次最高獎(jiǎng)勵(lì)額度的按上一檔次最高獎(jiǎng)勵(lì)額度執(zhí)行。舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員、原內(nèi)部人員或競(jìng)爭機(jī)構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的提高獎(jiǎng)勵(lì)比例1%。舉報(bào)欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額，但舉報(bào)內(nèi)容經(jīng)查證屬實(shí)的，給予200元的獎(jiǎng)勵(lì)。 2022-05-06 14:54:25 |
| 好了，時(shí)間差不多了，我們今天的訪談就到這里了。今天的在線訪談得到了廣大網(wǎng)友的大力支持，也感謝領(lǐng)導(dǎo)們的精彩回答，感謝各位網(wǎng)友的熱情參與，再見！ 2022-05-06 14:54:55 |