| 各位網(wǎng)友上午好，感謝大家關(guān)注常州市人民政府門戶網(wǎng)站“在線訪談”欄目。今天訪談的主題是我市醫(yī)保基金監(jiān)管專項(xiàng)行動(dòng)相關(guān)內(nèi)容，訪談邀請(qǐng)到市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)苑全馳、基金監(jiān)督處處長(zhǎng)徐志明與網(wǎng)友進(jìn)行在線交流，歡迎大家踴躍參與。領(lǐng)導(dǎo)們，和網(wǎng)友們打個(gè)招呼吧。 2023-06-15 10:01:57 |
| 主持人好！各位網(wǎng)友好！很高興有機(jī)會(huì)做客常州市人民政府門戶網(wǎng)站和大家進(jìn)行線上交流。借此機(jī)會(huì)向長(zhǎng)期關(guān)心、理解、支持常州醫(yī)保工作的朋友們表示感謝。 2023-06-15 10:03:24 |
| 主持人好！各位網(wǎng)友好！非常高興與網(wǎng)民朋友們交流，歡迎大家對(duì)我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作多提寶貴意見(jiàn)和建議。 2023-06-15 10:04:51 |
| 好的，今天的在線交流時(shí)間約一個(gè)小時(shí)，歡迎廣大網(wǎng)友踴躍參與，下面開(kāi)始提問(wèn)。 2023-06-15 10:05:20 |
| 苑副局長(zhǎng)，首先請(qǐng)您向廣大網(wǎng)友介紹一下市醫(yī)保局去年工作開(kāi)展情況，好嗎？ 2023-06-15 10:05:46 |
| 2022年，在市委、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保局黨組深入學(xué)習(xí)黨的二十大精神，深入貫徹落實(shí)國(guó)家、省局對(duì)基金監(jiān)管工作的指示精神，堅(jiān)持人民至上，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保改革、監(jiān)管、服務(wù)各項(xiàng)工作，較好完成了年度各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。 2023-06-15 10:08:45 |
| 一、圍繞三方發(fā)力，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力。 2023-06-15 10:10:47 |
| 一是建章立制，推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)范化建設(shè)。圍繞“基金監(jiān)管規(guī)范年”，深化我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革，提請(qǐng)市政府辦公室出臺(tái)了《常州市推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革實(shí)施方案》，全面勾畫了我市醫(yī)保基金監(jiān)管體系改革的框架和要求。二是深入基層，推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新。圍繞“兩創(chuàng)新一促進(jìn)”活動(dòng)，探索區(qū)域醫(yī)保監(jiān)管新機(jī)制，聯(lián)動(dòng)基層組織筑牢“監(jiān)督網(wǎng)”、做優(yōu)“協(xié)同網(wǎng)”，打通醫(yī)?；鸨O(jiān)管“最后一公里”，在經(jīng)開(kāi)區(qū)試點(diǎn)社區(qū)，共收集到網(wǎng)格巡查中發(fā)現(xiàn)的56條問(wèn)題線索，對(duì)11家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)有效的進(jìn)行了處理。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部精細(xì)化管理，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理組織建設(shè)、制度建設(shè)、體制機(jī)制建設(shè)，形成醫(yī)療保障工作的聯(lián)動(dòng)合力，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，共同服務(wù)好全市人民群眾的看病就醫(yī)。三是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)形成全方位監(jiān)管格局。圍繞打擊“三假”欺詐騙保行動(dòng)，聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)?；稹⒍c(diǎn)零售藥店、醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金、骨科和心內(nèi)科高值耗材使用等重點(diǎn)領(lǐng)域，開(kāi)展專項(xiàng)整治行動(dòng)。健全監(jiān)督檢查制度，通過(guò)江蘇省市場(chǎng)監(jiān)管信息平臺(tái)推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)督檢查制度，產(chǎn)生了108家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，完成省局事中事后監(jiān)管計(jì)劃。統(tǒng)籌全市監(jiān)管力量，完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、交叉檢查、重點(diǎn)檢查等檢查制度，出動(dòng)檢查人次500余人次，完成了二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查復(fù)查覆蓋率90%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查5家以及2022年度事中事后監(jiān)管計(jì)劃完成率100%的檢查任務(wù)。至12月底，二級(jí)機(jī)構(gòu)追回醫(yī)?；鸨窘?677.98萬(wàn)元，處違約金79.62萬(wàn)元，三級(jí)機(jī)構(gòu)移交違規(guī)線索涉及3090.49萬(wàn)元，正在處理。有效確保醫(yī)?；鸢踩咝А⒑侠硎褂?。 2023-06-15 10:12:51 |
| 二、加強(qiáng)三化建設(shè)，狠抓醫(yī)保基金監(jiān)管實(shí)效。 2023-06-15 10:13:56 |
| 一是加強(qiáng)專業(yè)化建設(shè)，提升基金監(jiān)管能力水平。組建56人的常州市醫(yī)療保障基金監(jiān)管人員隊(duì)伍，市局根據(jù)工作需要，從中抽調(diào)人員參與省、市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查等工作。圓滿完成省級(jí)飛行2次檢查任務(wù)，市級(jí)檢查任務(wù)34次。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、以老帶新，加強(qiáng)檢查隊(duì)伍的綜合培養(yǎng)和教育培訓(xùn)，開(kāi)拓眼界、拓展思維，不斷提升全市監(jiān)管隊(duì)伍的綜合能力和監(jiān)管能力。 二是加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升基金監(jiān)管智能管控。加快建設(shè)江蘇省醫(yī)療保障基金智能監(jiān)管系統(tǒng)和一號(hào)一平臺(tái)，快速實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管從人工審核向大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。建設(shè)圖像智能識(shí)別系統(tǒng)，運(yùn)用人工智能圖像識(shí)別技術(shù)，通過(guò)對(duì)大量樣本進(jìn)行標(biāo)注與特征深度學(xué)習(xí)模型訓(xùn)練，對(duì)醫(yī)保各類票據(jù)（醫(yī)療發(fā)票、醫(yī)療清單、其他醫(yī)療單據(jù)）進(jìn)行深度解析，獲取高準(zhǔn)確率和識(shí)別率的核心模型，實(shí)現(xiàn)不同類型票據(jù)智能分類和關(guān)鍵要素信息提取。構(gòu)建全流程全鏈條監(jiān)管平臺(tái)，用“技術(shù) 服務(wù)”為核心的智能監(jiān)管解決方案，構(gòu)建全過(guò)程、多維度的智能監(jiān)管體系，采用事前管理、事中管控、事后監(jiān)管、綜合分析的全流程閉環(huán)基金監(jiān)管模式。三是加強(qiáng)系統(tǒng)化建設(shè)，提升基金監(jiān)管協(xié)同高效。與公安部門聯(lián)合開(kāi)展國(guó)家公安部交辦的欺詐騙保團(tuán)伙線索調(diào)查。與交警部門聯(lián)合開(kāi)展第三方責(zé)任違規(guī)使用醫(yī)?；鸬木€索調(diào)查，并移送公安部門線索12人，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金18.74萬(wàn)元。開(kāi)發(fā)監(jiān)察委數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享接口，通過(guò)專線向監(jiān)察委提供6類32項(xiàng)數(shù)據(jù)，為監(jiān)察委業(yè)務(wù)協(xié)同提供大數(shù)據(jù)支撐。加強(qiáng)與市衛(wèi)健部門配合，聯(lián)合開(kāi)展專項(xiàng)檢查23家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過(guò)政務(wù)大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)加強(qiáng)和人社、民政、殘聯(lián)等部門共享交換數(shù)據(jù)，維護(hù)基金安全。建立從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議網(wǎng)簽到兩定機(jī)構(gòu)考核評(píng)分的全流程內(nèi)控制度，強(qiáng)化考核指標(biāo)中的部分客觀指標(biāo)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)。 2023-06-15 10:16:00 |
| 三、鞏固三個(gè)保障，促進(jìn)醫(yī)?；鸾】蛋l(fā)展。 2023-06-15 10:17:35 |
| 一是宣傳貫徹《條例》，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)自律。通過(guò)醫(yī)保宣傳“進(jìn)大廳、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)”的“四進(jìn)”活動(dòng)，組織開(kāi)展集中宣傳月活動(dòng)。以全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為主體，開(kāi)展醫(yī)療保障守信承諾活動(dòng)，通過(guò)電臺(tái)、微信公眾號(hào)等載體發(fā)出參與信用承諾倡議書，確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋，醫(yī)保醫(yī)師全覆蓋，切實(shí)提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的行業(yè)自律意識(shí)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、誠(chéng)信服務(wù)，營(yíng)造良好的醫(yī)療保障信用環(huán)境。同時(shí)，通過(guò)“四進(jìn)”活動(dòng)發(fā)放宣傳海報(bào)1萬(wàn)余張，向群眾發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)折頁(yè)1萬(wàn)余份、醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)1萬(wàn)余冊(cè)，充分激發(fā)群眾參與打擊欺詐騙保的積極性和主動(dòng)性。二是加強(qiáng)舉報(bào)曝光， 提升共管共治理念。積極打造舉報(bào)曝光機(jī)制，加大開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)信息公開(kāi)力度，在常州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、市人民政府專題專網(wǎng)和微信公眾號(hào)通過(guò)以案示警的方式，揭露和曝光違規(guī)使用醫(yī)保基金的案例和行為。至11月底，主動(dòng)曝光562例違規(guī)案例，涵蓋了全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等全部定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并對(duì)2例查證屬實(shí)的違規(guī)使用醫(yī)?；鹋e報(bào)線索給予獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額1016元。與常州市廣播電視臺(tái)深入開(kāi)展監(jiān)督合作，圍繞基金監(jiān)管重點(diǎn)工作，通過(guò)輿情信息共享、專題、訪談等多種形式，圍繞基金監(jiān)管重點(diǎn)工作，開(kāi)展全方位的合作，進(jìn)一步提升基金監(jiān)管全社會(huì)共治理念。三是保持高壓態(tài)勢(shì)，有效遏制醫(yī)療亂象。持續(xù)保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作高壓態(tài)勢(shì)，通過(guò)全區(qū)域覆蓋、全類型覆蓋、全鏈條覆蓋、全過(guò)程督導(dǎo)檢查，實(shí)現(xiàn)全市區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)類型全覆蓋、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息、藥品、耗材等供應(yīng)各鏈條全覆蓋檢查，并對(duì)各地醫(yī)保部門核實(shí)金額、追繳比例、行政處罰、整改時(shí)限、協(xié)議處理等情況進(jìn)行跟蹤督辦，進(jìn)行通報(bào)，確保監(jiān)管成效。促使各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人強(qiáng)化主體責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，堅(jiān)持合理用藥、合理治療、合理檢查、合理收費(fèi)，增強(qiáng)為患者服務(wù)的責(zé)任感和使命感。為群眾提供質(zhì)優(yōu)廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)，真正讓群眾得到實(shí)惠，切實(shí)提升群眾對(duì)醫(yī)保工作的獲得感、安全感和滿意度。 2023-06-15 10:19:04 |
| 2023年，我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作方向是什么？ 2023-06-15 10:20:40 |
| 2023年，我局計(jì)劃從以下幾個(gè)方面開(kāi)展基金監(jiān)管工作。 2023-06-15 10:21:41 |
| （一）加強(qiáng)安全監(jiān)管。落實(shí)黨的二十大“健全安全監(jiān)管體系”的要求和省局“基金監(jiān)管安全規(guī)范年”行動(dòng)的部署，建立健全安全監(jiān)管體系，落實(shí)行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金監(jiān)管責(zé)任，促進(jìn)待遇、醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)價(jià)等業(yè)務(wù)醫(yī)保與基金監(jiān)管有機(jī)融合，構(gòu)建基金全領(lǐng)域、全流程監(jiān)管機(jī)制。 2023-06-15 10:23:15 |
| （二）提升規(guī)范監(jiān)管。繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，實(shí)施好省局基金監(jiān)管計(jì)劃，配合開(kāi)展好省飛檢，扎實(shí)推進(jìn)“雙隨機(jī)”檢查、專項(xiàng)檢查。實(shí)施好醫(yī)師藥師積分管理、舉報(bào)投訴獎(jiǎng)勵(lì)、社會(huì)監(jiān)督、網(wǎng)格化管理、信用管理等制度、舉措，織密基金監(jiān)管網(wǎng)。進(jìn)一步完善基金監(jiān)管日?；艘?guī)范、現(xiàn)場(chǎng)檢查規(guī)范，嚴(yán)格按照定點(diǎn)協(xié)議、法律法規(guī)開(kāi)展基金監(jiān)管。 2023-06-15 10:24:49 |
| （三）深化精細(xì)監(jiān)管。針對(duì)門診共濟(jì)、DRG、異地就醫(yī)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、門診、藥店、康復(fù)機(jī)構(gòu)等方面，分門別類制定基金監(jiān)管辦法。運(yùn)用信用監(jiān)管對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行紅、黃、綠分類評(píng)價(jià)，分別采取不同監(jiān)管舉措、醫(yī)保支持政策，評(píng)選一批醫(yī)保定點(diǎn)基金監(jiān)管示范單位。 2023-06-15 10:25:40 |
| （四）用好智能監(jiān)管。充分發(fā)揮智能監(jiān)管系統(tǒng)事中、事后監(jiān)管作用，推動(dòng)各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組建智能監(jiān)管疑點(diǎn)數(shù)據(jù)審核團(tuán)隊(duì)，及時(shí)全面準(zhǔn)確審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，切實(shí)做到日常審核全覆蓋、疑點(diǎn)數(shù)據(jù)智能審核終審率達(dá)100%。結(jié)合智能監(jiān)管系統(tǒng)開(kāi)發(fā)現(xiàn)場(chǎng)檢查工作，快速調(diào)取醫(yī)療醫(yī)保數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)分析醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)線索。加大智能審核數(shù)據(jù)分析，針對(duì)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)較多的領(lǐng)域開(kāi)展專項(xiàng)檢查。 2023-06-15 10:26:37 |
| （五）促進(jìn)綜合監(jiān)管。推動(dòng)市、區(qū)政府設(shè)立醫(yī)療保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組和聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基金監(jiān)管的組織領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)跨部門聯(lián)合，構(gòu)建“橫到邊、縱到底”的協(xié)同監(jiān)管格局，聯(lián)合公安、市場(chǎng)、衛(wèi)健、紀(jì)檢等部門開(kāi)展違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治，發(fā)揮聯(lián)合懲戒的威懾力。 2023-06-15 10:28:30 |
| 哪些行為屬于欺詐騙保行為？ 2023-06-15 10:29:26 |
| 網(wǎng)友你好，欺詐騙保行為涉及三個(gè)主體，一是涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的，二是涉及定點(diǎn)零售藥店及其個(gè)人的，三是涉及參保個(gè)人的，四是涉及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的，具體如下： 2023-06-15 10:30:55 |
| （一）涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為?1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；6.掛名住院的；7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的； 2023-06-15 10:32:46 |
| （二）涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為?1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療用品的；2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的； 2023-06-15 10:33:46 |
| （三）涉及參保人員的欺詐騙保行為?1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的； 2023-06-15 10:35:45 |
| （四）涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為?1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的。 2023-06-15 10:38:21 |
| 請(qǐng)問(wèn)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹋e報(bào)投訴的方式和渠道有哪些？ 2023-06-15 10:40:07 |
| 今年年初，我局印發(fā)了舉報(bào)投訴獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法，?廣大市民可以通過(guò)撥打投訴舉報(bào)電話、微信小程序和郵件的方式對(duì)身邊的欺詐騙保行為進(jìn)行舉報(bào)，具體的渠道如下：（一）撥打常州市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話進(jìn)行舉報(bào)（12393、85686530）。（二）進(jìn)入“常州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，在菜單下的掌上醫(yī)保，點(diǎn)擊“騙保舉報(bào)”進(jìn)行舉報(bào)。（三）通過(guò)寫信或電子郵件將書面材料郵寄至常州市醫(yī)療保障局。地址：江蘇省常州市龍城大道1280號(hào)行政中心1號(hào)樓B座7樓常州市醫(yī)療保障局辦公室。 2023-06-15 10:45:20 |
| 今年我市在醫(yī)保基金監(jiān)管主要有哪些特色？ 2023-06-15 10:46:18 |
| 近日，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》，在全國(guó)范圍開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作。我市將深入貫徹國(guó)家局的文件要求，體現(xiàn)“三個(gè)更加”開(kāi)展基金監(jiān)管工作。 2023-06-15 10:50:23 |
| 一是更加聚焦整治重點(diǎn)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，聚焦黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視的重大問(wèn)題，人民群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，對(duì)“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為進(jìn)行重點(diǎn)打擊。具體從三個(gè)方面著力：一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域。二是聚焦醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品、耗材，對(duì)其基金使用情況予以監(jiān)測(cè)，對(duì)其他出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的藥品、耗材等，也予以重點(diǎn)關(guān)注。三是聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為。對(duì)異地就醫(yī)、門診統(tǒng)籌政策實(shí)施后的易發(fā)高發(fā)違法違規(guī)行為，也專門提出工作要求。五部門將對(duì)各類整治重點(diǎn)加強(qiáng)統(tǒng)籌指導(dǎo)，制定分領(lǐng)域檢查指南，梳理重點(diǎn)違法違規(guī)行為清單供地方參考執(zhí)行。 2023-06-15 10:52:57 |
| 二是更加強(qiáng)化部門協(xié)同。進(jìn)一步明確和細(xì)化了醫(yī)保、檢察機(jī)關(guān)、公安機(jī)關(guān)、財(cái)政及衛(wèi)生健康五部門在專項(xiàng)整治工作中所承擔(dān)的職責(zé)。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)牽頭開(kāi)展專項(xiàng)整治，加強(qiáng)人員力量，強(qiáng)化技術(shù)手段，對(duì)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥服務(wù)行為和費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。公安部門負(fù)責(zé)嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保犯罪行為。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，并根據(jù)核實(shí)的情況，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員的違法行為依規(guī)依法處理。檢察機(jī)關(guān)和財(cái)政部門今年首次加入醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作。檢察機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)依法審查逮捕、審查起訴各類欺詐騙保犯罪案件，并對(duì)相關(guān)案件辦理實(shí)施法律監(jiān)督。財(cái)政部門依職責(zé)對(duì)醫(yī)?；鹗褂霉芾砬闆r實(shí)施監(jiān)督，協(xié)助完成醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)查驗(yàn)等。五部門綜合監(jiān)管態(tài)勢(shì)初步形成，為專項(xiàng)整治工作的深入開(kāi)展奠定基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為形成強(qiáng)有力震懾。 2023-06-15 10:56:23 |
| 三是更加重視大數(shù)據(jù)監(jiān)管。2022年，國(guó)家醫(yī)保局創(chuàng)新大數(shù)據(jù)監(jiān)管方式，依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，建立反欺詐數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)專區(qū)，研究開(kāi)發(fā)“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)分析”等大數(shù)據(jù)模型，并與公安部門積極推進(jìn)線索查辦，取得初步成效。2023年國(guó)家醫(yī)保局將在大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面著重發(fā)力，開(kāi)展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)，構(gòu)建各類大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索，并下發(fā)各地核查。我局將認(rèn)真完成國(guó)家下發(fā)的核查任務(wù)，并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，有針對(duì)性的開(kāi)展大數(shù)據(jù)篩查分析。 2023-06-15 10:57:49 |
| 好了，時(shí)間差不多了，我們今天的訪談就到這里了。今天的在線訪談得到了廣大網(wǎng)友的大力支持，也感謝領(lǐng)導(dǎo)們的精彩回答，感謝各位網(wǎng)友的熱情參與，再見(jiàn)！ 2023-06-15 10:59:17 |