| 各位網(wǎng)友下午好，感謝大家關(guān)注常州市人民政府門戶網(wǎng)站“在線訪談”欄目。今天訪談的主題是“基金監(jiān)管同參與，管好群眾救命錢”相關(guān)內(nèi)容，訪談邀請到市醫(yī)療保障局副局長苑全馳、基金監(jiān)督處負(fù)責(zé)人石樹才與網(wǎng)友進行在線交流，歡迎大家踴躍參與。領(lǐng)導(dǎo)們，和網(wǎng)友們打個招呼吧。 2024-04-25 15:00:41 |
| 主持人好！各位網(wǎng)友好！很高興有機會做客常州市人民政府門戶網(wǎng)站和大家進行線上交流。借此機會向長期關(guān)心、理解、支持常州醫(yī)保工作的朋友們表示感謝。 2024-04-25 15:01:24 |
| 主持人好！各位網(wǎng)友好！非常高興與網(wǎng)民朋友們交流，歡迎大家對我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作多提寶貴意見和建議。 2024-04-25 15:02:13 |
| 好的，今天的在線交流時間約一個小時，歡迎廣大網(wǎng)友踴躍提問，下面開始提問。 2024-04-25 15:03:22 |
| 苑副局長，結(jié)合基金監(jiān)管宣傳月，醫(yī)保基金是廣大人民群眾的“錢袋子”和“命根子”，基金監(jiān)管涉及社會和諧穩(wěn)定和公平正義，首先請您向廣大網(wǎng)友介紹一下市醫(yī)保局去年有關(guān)基金監(jiān)管工作開展概況，好嗎？ 2024-04-25 15:05:13 |
| 2023年，在市委、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保局黨組深入學(xué)習(xí)黨的二十大精神，深入貫徹落實國家、省局對基金監(jiān)管工作的指導(dǎo)精神，堅持人民至上，深入實施常州市醫(yī)?；鸨O(jiān)管三年行動計劃，緊緊圍繞“安全規(guī)范年”主題和我市“提升年”目標(biāo)，以加強日常規(guī)范管理為重要指引，以打擊欺詐騙保專項治理為重要抓手，進一步完善制度、夯實基礎(chǔ)、豐富手段、優(yōu)化服務(wù)，不斷延伸稽核監(jiān)管觸角，橫向到邊、縱向到底，著力提升基金監(jiān)管的力度與深度，持續(xù)推動基金監(jiān)管工作走深、走實。 2024-04-25 15:08:21 |
| 一、2023年是成效明顯的一年 2024-04-25 15:08:45 |
| （一）查處違規(guī)金額。我市立足實際監(jiān)管效果，通過專項整治、省飛檢、自查自糾、全覆蓋檢查、“雙隨機”檢查、日常巡查等多形式的監(jiān)管方式，扎實完成全覆蓋檢查任務(wù)，取得了顯著的成效。全市共查處625家定點醫(yī)藥機構(gòu)，拒付或追回基金本金6675.28萬元，處違約金396.54萬元，自查自糾284.86萬元，共計7356.68萬元，達到歷史新高。 2024-04-25 15:11:08 |
| （二）行政處罰數(shù)量。我市推行全市基金監(jiān)管隊伍一體化、經(jīng)辦稽核與行政執(zhí)法一體化，統(tǒng)籌運用協(xié)議處理和行政處罰兩種手段，切實增強基金監(jiān)管威懾力。全年行政處罰立案41件，結(jié)案21件。與2022年相比，行政處罰案件實現(xiàn)從無到有的突破，案件數(shù)量位居全省前列。 2024-04-25 15:13:43 |
| （三）延伸稽核觸角。我市制定并實施了定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師、定點零售藥店藥師違規(guī)行為積分管理辦法，將定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)行為溯源，將監(jiān)管的觸角延伸至醫(yī)保醫(yī)師、藥師，以增強醫(yī)保醫(yī)師、藥師規(guī)范使用醫(yī)保基金的責(zé)任心、主動性。全年對507名醫(yī)師、267名藥師進行了計分處理，擰緊每一個基金使用的“水龍頭”。 2024-04-25 15:15:36 |
| （四）打擊違規(guī)力度。加強與公安、檢察等部門協(xié)同聯(lián)動，強化行刑銜接工作，加大打擊欺詐騙保力度，全年共移送公安部門108條涉嫌欺詐騙保案件線索。公安部門共立刑事案件14起，其中取保6人，刑事拘留1人，刑事傳喚4人，移送直訴9人，有效震懾醫(yī)保領(lǐng)域的違法犯罪。 2024-04-25 15:17:04 |
| 二、2023年是規(guī)范提升的一年 2024-04-25 15:17:18 |
| （一）規(guī)范制度建設(shè) ，提升管理水平。 2024-04-25 15:17:33 |
| 開展好基金監(jiān)管規(guī)范年活動，出臺了《常州市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則》《常州市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》《常州市醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員工作制度》《常州市基本醫(yī)療保障定點零售藥店醫(yī)保藥師違規(guī)行為記分管理辦法（試行）》，進一步完善了醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系?！丢剟顚嵤┘殑t》有力促進社會力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，形成醫(yī)?；鹑鐣O(jiān)管的強大合力。全年處理舉報線索28件，追回基金37.09萬元，舉報獎勵3人?！夺t(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師管理辦法》增強醫(yī)保醫(yī)師、藥師基金監(jiān)管的責(zé)任心、主動性，通過對醫(yī)師、藥師的行為進行評價，為醫(yī)療機構(gòu)提供了明確的信用評價準(zhǔn)則和依據(jù)。全年對507名醫(yī)師、267名藥師進行了積分扣減的處理?！渡鐣O(jiān)督員制度》規(guī)范醫(yī)療保障社會監(jiān)督員選聘和日常管理等工作，形成社會各界廣泛參與的醫(yī)?；鸨O(jiān)督格局。 2024-04-25 15:20:51 |
| （二）規(guī)范監(jiān)管體系，提升工作效能。 2024-04-25 15:21:15 |
| 在區(qū)市人員力量有限的情況下，大力推行市、縣兩級執(zhí)法聯(lián)動。每年由市局統(tǒng)籌安排“雙隨機、一公開”等專項執(zhí)法檢查，集中優(yōu)勢力量，實現(xiàn)工作部署、執(zhí)法尺度、集中行動、跟蹤指導(dǎo)“四統(tǒng)一”，充分調(diào)動了基層醫(yī)保部門的積極性和創(chuàng)造性，上下聯(lián)動，縱向發(fā)力，不斷壓實屬地監(jiān)管責(zé)任。今年1月份，市稽查支隊成建制并入市醫(yī)保中心。新增綜合審理科、定點核查科、醫(yī)保執(zhí)法科三個科室，并受市局委托，開展行政處罰工作，三個科室既有所側(cè)重又協(xié)同開展經(jīng)辦稽核和行政監(jiān)管，有序推進各項工作，開創(chuàng)了我市基金監(jiān)管新格局。 2024-04-25 15:23:14 |
| （三）規(guī)范部門協(xié)同，提升管理能力。 2024-04-25 15:23:40 |
| 與市市場監(jiān)督管理局、江蘇省藥品監(jiān)督管理局常州檢查分局在全市范圍內(nèi)開展常州市藥品零售環(huán)節(jié)聯(lián)合交叉檢查行動。各地醫(yī)保部門積極參與檢查行動，與市場監(jiān)管執(zhí)法人員和檢查分局檢查人員相互支持配合、強化協(xié)調(diào)聯(lián)動，取得明顯成效。在市局的指導(dǎo)下，天寧分局率先與天寧區(qū)人民法院、天寧區(qū)人民檢察院分別結(jié)合自身職能，針對醫(yī)保監(jiān)管中存在的難點、痛點，建立醫(yī)保與司法部門《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金安全協(xié)作配合機制建設(shè)的實施意見》的協(xié)作機制，為全市探索基金監(jiān)管新模式、積累基金監(jiān)管新思路、全力保障基金安全邁出先行步伐。 2024-04-25 15:24:49 |
| 三、2023年是推進強化的一年 2024-04-25 15:25:15 |
| （一）推進宣傳活動，強化打擊騙保警示成效。 2024-04-25 15:25:46 |