| 各位嘉賓、網(wǎng)友，大家上午好！歡迎參加本次常州武進(jìn)區(qū)人社局在線訪談活動。 2017-05-18 10:01:49 |
| 近年來，常州武進(jìn)區(qū)陸續(xù)出臺了多項(xiàng)社會保險政策，切實(shí)解決了群眾的后顧之憂，特別是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策更是成為群眾茶余飯后議論的熱點(diǎn)。今天，我們邀請到了武進(jìn)區(qū)人社局的嘉賓就武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策等相關(guān)問題與網(wǎng)友進(jìn)行在線交流。下面請嘉賓作自我介紹。 2017-05-18 10:06:21 |
| 大家好，我是武進(jìn)區(qū)人社局副局長徐建龍。 2017-05-18 10:07:48 |
| 大家好，我是武進(jìn)區(qū)社保中心醫(yī)療待遇支付科副科長謝澎。 2017-05-18 10:07:52 |
| 好的，今天的在線交流時間約一個小時，歡迎廣大網(wǎng)友踴躍提問，下面開始提問。 2017-05-18 10:08:33 |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險相比有哪些不同？ 2017-05-18 10:09:02 |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險前身是新型農(nóng)村社會醫(yī)療保險制度，由衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)實(shí)施。為了改變原有的多頭管理模式，便于統(tǒng)籌各類社會保險制度的協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)上級規(guī)定，從2016年1月1日起，該項(xiàng)保險正式劃歸人社行政部門管理實(shí)施，并稱之為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”。相比新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險具備三個明顯的特點(diǎn)：一是覆蓋范圍更廣。本區(qū)戶籍的下到剛出生的嬰兒到中小學(xué)在校學(xué)生、本區(qū)高校大學(xué)生到非從業(yè)居民、老年居民都可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，甚至非本區(qū)戶籍流動就業(yè)人員只要符合條件也可以參加。二是優(yōu)惠幅度更大。除非本區(qū)戶籍流動就業(yè)人員外，區(qū)政府從為民減負(fù)的宗旨和理念出發(fā)承擔(dān)了三分之二的保費(fèi)， “特困居民”中的“低?！?、農(nóng)村“五?！?、城市“三無人員”、“孤兒”、“無固定收入重殘人員”和“重點(diǎn)優(yōu)撫對象”的繳費(fèi)更是由政府全額承擔(dān)。今年的政府補(bǔ)貼也從450提高到了530元，補(bǔ)貼力度還是很大的。三是報(bào)銷待遇更高。為了減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，達(dá)到“醫(yī)保保醫(yī)療”的真正目的，同時也是為了接軌企業(yè)職工基本醫(yī)療保險政策，區(qū)政府在制度設(shè)計(jì)之初就著力大幅度降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例。以老年居民為例，在一二級醫(yī)院住院就診的起付標(biāo)準(zhǔn)只有300元，而符合規(guī)定的統(tǒng)籌基金支付比例高達(dá)85%，就是在區(qū)外醫(yī)院就診統(tǒng)籌基金支付比例也達(dá)到了75%。到目前為止，有200多萬人次享受了居民醫(yī)療保險制度帶來的實(shí)惠，基金總支出接近4億元。所以說，這項(xiàng)醫(yī)療保險制度切實(shí)減輕了群眾負(fù)擔(dān)、符合群眾的愿望，受到了群眾的擁護(hù)，也達(dá)到了為武進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會穩(wěn)定而保駕護(hù)航的目的。 2017-05-18 10:23:21 |
| 我今年剛參加了居民醫(yī)療保險，想知道具體的待遇有哪些？ 2017-05-18 10:09:30 |
| 居民醫(yī)療保險待遇涉及到住院待遇、門診待遇、最高支付限額等多方面的待遇，我來給大家詳細(xì)解釋一下。第一個大的方面是住院待遇：一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員持《江蘇省社會保障卡》住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以支付。老年居民/非從業(yè)居民在一二級醫(yī)院、武進(jìn)醫(yī)院、武進(jìn)中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/次，四院新北院區(qū)、二院陽湖院區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/次，其他三級醫(yī)院為800元/次；統(tǒng)籌基金支付比例為一二級醫(yī)院、武進(jìn)醫(yī)院、武進(jìn)中醫(yī)院85%，四院新北院區(qū)、二院陽湖院區(qū)和其他三級醫(yī)院為75%。未成年居民/大學(xué)生一二級醫(yī)院、武進(jìn)醫(yī)院、武進(jìn)中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/次，四院新北院區(qū)、二院陽湖院區(qū)和其他三級醫(yī)院為400元/次；統(tǒng)籌基金支付比例為一二級醫(yī)院、武進(jìn)醫(yī)院、武進(jìn)中醫(yī)院95%，四院新北院區(qū)、二院陽湖院區(qū)和其他三級醫(yī)院為85%。第二個大的方面是門診待遇：包括普通門診統(tǒng)籌 、門診特定病種補(bǔ)助、門診大病補(bǔ)助 三項(xiàng)：
一是普通門診統(tǒng)籌。醫(yī)保基金對參保人員在一個自然年度內(nèi)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用按一定比例給予補(bǔ)貼。都執(zhí)行起付200元、最高限額1500元和基金支付比例首診50%、二三級40%的標(biāo)準(zhǔn)。唯一不同的是未成年居民/高校大學(xué)生至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持《江蘇省社會保障卡》可直接享受普通門診統(tǒng)籌待遇，老年居民/非從業(yè)居民必須在首診轉(zhuǎn)診制度的前提下享受普通門診統(tǒng)籌待遇。第三個大的方面是最高支付限額：2017年度，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額為25萬元，超過最高限額的部分由個人承擔(dān)。對連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年且繼續(xù)參保的人員，居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~在當(dāng)年的基礎(chǔ)上增加5萬元；中斷參保繳費(fèi)的，按重新參保處理，連續(xù)參保繳費(fèi)年限重新計(jì)算，基金最高支付限額恢復(fù)至重新參保當(dāng)年的基準(zhǔn)限額。第四個方面是其它待遇政策，包括生育待遇 、“特藥補(bǔ)助”待遇 、大病保險待遇 、新生兒追溯報(bào)銷待遇、特殊人員用血醫(yī)保支付待遇、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助待遇等按政策規(guī)定可以享受的待遇。具體可以咨詢各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這里需要特別說明的是，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金有不予支付的費(fèi)用：1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；4、在境外就醫(yī)的；5、參加其他職工醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、行政事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌待遇的不重復(fù)享受待遇；6、區(qū)人力資源和社會保障部門規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。 2017-05-18 10:31:22 |
| 參保群眾怎樣就醫(yī)，手續(xù)又該如何辦理？ 2017-05-18 10:23:57 |
| 就醫(yī)方式有兩種，一是市內(nèi)就醫(yī)，二是市外就醫(yī)。市內(nèi)就醫(yī)：參保人員須憑《江蘇省社會保障卡》，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) (與職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致) 刷卡就醫(yī)方可享受規(guī)定的保險待遇，結(jié)算時僅需支付個人自負(fù)部分，居民醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟啥c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)社會保障服務(wù)中心結(jié)算。其中，需要門診治療大病和特定病種（白內(nèi)障除外）的，須到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理申請手續(xù)，經(jīng)區(qū)社會保障服務(wù)中心審核確認(rèn)后，再享受相關(guān)醫(yī)保待遇。市外就醫(yī)：長期在外地居?。?個月以上）的參保人員可以申請辦理異地就醫(yī)。參保人員如實(shí)際居住在外地的，可持本人的居民身份證、《江蘇省社會保障卡》和當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)簽發(fā)的《居住證》，到區(qū)社會保障服務(wù)中心辦理異地就醫(yī)申請手續(xù)，本人可指定3家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。要注意的是，異地就醫(yī)自辦理之日起生效，期限不少于6個月，即6個月內(nèi)不能取消異地就醫(yī)或變更醫(yī)院。未辦異地就醫(yī)審批手續(xù)，在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（急診、住院、門診大病除外）不予報(bào)銷補(bǔ)助。參保人員一旦辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，其《江蘇省社會保障卡》在本市醫(yī)保定點(diǎn)單位的使用功能予以自動封鎖。異地居住期間發(fā)生的住院和門診醫(yī)療費(fèi)用，參保人員可以憑《江蘇省社會保障卡》、《異地就醫(yī)證》、病歷記錄、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件等材料，到武進(jìn)區(qū)域內(nèi)的鎮(zhèn)醫(yī)院(衛(wèi)生院)或常州市武進(jìn)人民醫(yī)院、常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院（新北院區(qū)）、常州市第七人民醫(yī)院審核結(jié)付。 2017-05-18 10:33:02 |
| 我有個朋友急需去上海看病，請問如何辦理轉(zhuǎn)院？ 2017-05-18 10:32:26 |
| 參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外住院治療的，由市、區(qū)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任提出并填寫《常州市武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，報(bào)區(qū)社會保障服務(wù)中心批準(zhǔn)后，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。市外轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員憑《江蘇省社會保障卡》、病歷記錄、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件等材料，到轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付。醫(yī)?；鹬Ц侗壤谝?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個百分點(diǎn)。 2017-05-18 10:37:24 |
| 我是在村里參加的農(nóng)村醫(yī)保，請問去常州市的大醫(yī)院比如一院、中醫(yī)院需要辦轉(zhuǎn)院么？還有我在門診上看了幾次從來沒有享受到待遇，聽人說需要辦理什么轉(zhuǎn)診手續(xù)，如何辦理？ 2017-05-18 10:35:08 |
| 首先，在統(tǒng)籌區(qū)范圍（即常武地區(qū)）參保人員須憑《江蘇省社會保障卡》，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)方可享受規(guī)定的保險待遇，結(jié)算時僅需支付個人自負(fù)部分。在市里如一院二院中醫(yī)院這樣的定點(diǎn)醫(yī)院住院時，可以直接刷卡就醫(yī)，無須辦理轉(zhuǎn)院。但在門診上就醫(yī)時，必須按首診轉(zhuǎn)診制先通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，方可享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
2017-05-18 10:39:08 |
| 住在市區(qū)的參保人員到哪里辦理門診轉(zhuǎn)診手續(xù)，有效期是多少？ 2017-05-18 10:38:11 |
| 現(xiàn)在基本醫(yī)療保險（包括職工和居民）都實(shí)行首診轉(zhuǎn)診制度。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)保定點(diǎn)的市級區(qū)級二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以任意選擇就醫(yī)，但到二三級醫(yī)院就醫(yī)必須先經(jīng)過任意一家首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。未經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診而直接發(fā)生的普通門診費(fèi)用，不納入普通門診統(tǒng)籌范圍。轉(zhuǎn)診手續(xù)生效后，如在一個醫(yī)保年度內(nèi)始終在轉(zhuǎn)往的轉(zhuǎn)診醫(yī)院定點(diǎn)就醫(yī)，不需要重復(fù)轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診手續(xù)在一個醫(yī)保年度內(nèi)有效。在一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡支付，進(jìn)入普通門診統(tǒng)籌支付范圍的金額都可以累計(jì)使用。 2017-05-18 10:43:13 |
| 未辦理異地就醫(yī)、市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何處理？ 2017-05-18 10:39:59 |
| 有三種情況一是未辦理異地就醫(yī)、市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（限住院和門診大?。?，醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。參保人員未辦轉(zhuǎn)院手續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在出院后，持《江蘇省社會保障卡》、病歷記錄、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件等材料到武進(jìn)區(qū)域內(nèi)的鎮(zhèn)醫(yī)院(衛(wèi)生院)或常州市武進(jìn)人民醫(yī)院、常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院（新北院區(qū)）、常州市第七人民醫(yī)院審核結(jié)付。醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。二是符合高校管理規(guī)定的參保大學(xué)生在實(shí)習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等法定不在校期間，需在高校所在地之外治療的，可到實(shí)習(xí)當(dāng)?shù)鼗驊艏诘蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，持《江蘇省社會保障卡》、高校相關(guān)證明、門診病歷、出院小結(jié)、發(fā)票原件、清單、到武進(jìn)區(qū)域內(nèi)的鎮(zhèn)醫(yī)院(衛(wèi)生院)或常州市武進(jìn)人民醫(yī)院、常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院（新北院區(qū)）、常州市第七人民醫(yī)院審核結(jié)付。三是參保人外出期間發(fā)生急診住院的，憑外出證明（出差、旅游、探親等事宜）、急診證明、出院小結(jié)、發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、《江蘇省社會保障卡》，到武進(jìn)區(qū)域內(nèi)的鎮(zhèn)醫(yī)院(衛(wèi)生院)或常州市武進(jìn)人民醫(yī)院、常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院（新北院區(qū)）、常州市第七人民醫(yī)院按市外急診規(guī)定審核報(bào)銷。 2017-05-18 10:48:23 |
| 新生嬰兒的費(fèi)用怎么報(bào)銷，去哪里報(bào)？ 2017-05-18 10:53:04 |
| 新生兒自出生之日起3個月內(nèi)，如法定監(jiān)護(hù)人為其及時辦理參保繳費(fèi)的，新生兒的醫(yī)保待遇費(fèi)用報(bào)銷可以追溯到剛出生時。如新生兒自出生已滿3個月但不滿1周歲辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，則從參保繳費(fèi)的下一個月起享受醫(yī)保待遇，費(fèi)用報(bào)銷不可以追溯。從2017年元月起，符合享受新生兒居民醫(yī)保追溯報(bào)銷待遇的，在參保繳費(fèi)前發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先自行墊付，后憑《江蘇省社會保障卡》、費(fèi)用票據(jù)等相關(guān)資料回生育定點(diǎn)醫(yī)院重新結(jié)算。新生兒在異地發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用、憑《江蘇省社會保障卡》、新生兒的戶口簿、出院小結(jié)、出生證、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件等材料，到武進(jìn)區(qū)域內(nèi)的鎮(zhèn)醫(yī)院(衛(wèi)生院)或常州市武進(jìn)人民醫(yī)院、常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院（新北院區(qū)）、常州市第七人民醫(yī)院審核結(jié)付。 2017-05-18 10:58:45 |
| 今天的在線訪談得到了廣大網(wǎng)友的大力支持，由于時間的關(guān)系，我們今天的訪談就到這里了。感謝嘉賓們的精彩回答，感謝各位網(wǎng)友的熱情參與，再見！ 2017-05-18 10:59:24 |