訪談詳情

小小：我是武進湟里人，參加的是武進農保，常年在徐州工作，上周末突發(fā)急性闌尾炎，急診送到徐州四院住院開刀，請問我這種情況武進農保能夠報銷嗎？

賀璞：參保人員因工作、出差、探親、休假等期間異地發(fā)病時，屬急診的可在當?shù)毓⑨t(yī)院就醫(yī)，如需轉院，原則上轉回本區(qū)定點醫(yī)療機構，如病情不能轉回本區(qū)定點醫(yī)療機構的，應在住院七日內，由參保人員家屬憑急診住院證明到所在鎮(zhèn)醫(yī)療機構醫(yī)保專管員處補辦登記和告知手續(xù)。您的情況，首先需由您家屬在您住院七日內，憑急診住院證明到湟里鎮(zhèn)衛(wèi)生院農保窗口補辦登記和告知手續(xù)。其次出院后需向湟里衛(wèi)生院農保窗口提供徐州四院出院小結、清單、發(fā)票、農?？ǎ矸葑C或戶口簿、您徐州單位的工作證明或徐州住所的居委會居住證明，由湟里衛(wèi)生院農保窗口的工作人員對您的材料進行審核后結算。

醫(yī)療保險：城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險本來是件好事，但實際操作過程中感覺不是很好，特別是交險地與實際生活地一在一起，生病時就近看了，但不是交險定點醫(yī)院，這樣就要回到交險地去報銷，此過程中很麻麻煩，通過審核，好多卻報不了，不知道是什么原因？有的肯本不給報，說沒開轉院單，請問各位領導就此你們是怎么解決的？

賀璞：武進區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險是按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的規(guī)定，確定可報銷的醫(yī)療費用，因此，如果住院期間，使用的自費藥品等項目，不符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定，自然無法報銷?！伴_轉院單”的事情是這樣：按照《關于加強新型農村合作醫(yī)療轉外就醫(yī)審核管理的指導意見》（蘇衛(wèi)農衛(wèi)〔2010〕5號）: 規(guī)范新型農村合作醫(yī)療轉外就醫(yī)，是建立分級診療體系的重要內容，是提高新農合基金使用效益的重要手段，也是維護新農合基金安全的重要保障。為了加強新農合轉外就醫(yī)審核管理工作 , 對于需轉外就醫(yī)的參合人員，須經統(tǒng)籌地區(qū)合管委確定的、代表當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平的定點醫(yī)療機構的經治醫(yī)生出具《新農合轉外就醫(yī)意見書》，醫(yī)療單位醫(yī)務科審核蓋章后，到統(tǒng)籌地區(qū)新農合經辦機構進行轉診登記備案。轉外就醫(yī)意見書上要有經治醫(yī)生的簽名并注明患者基本病情、診療情況和轉診意見。根據(jù)分級診療、逐級轉診的原則，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險通過設置不同級別醫(yī)療機構不同的補償標準以及轉外就醫(yī)審核管理，來引導參合群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構合理就醫(yī)，避免額外醫(yī)療費用的支出。從而實現(xiàn)“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的新醫(yī)改目標。自去年以來，從醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局及武進區(qū)參保群眾就醫(yī)的便利角度出發(fā)，武進區(qū)已相繼開通了常州二院陽湖院區(qū)、常州七院作為區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)院。武進區(qū)目前的區(qū)內定點醫(yī)療機構，已基本可以滿足全區(qū)參保群眾各個層次的就醫(yī)需求。參保群眾仍需到區(qū)外醫(yī)院看病的，就應辦理轉診審核后，按照區(qū)外醫(yī)院的補償標準進行報銷。

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