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常州市衛(wèi)生局
常財(cái)社[2003]41號(hào)
-------------------------------------------------------- 關(guān)于印發(fā)常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn) 基金管理辦法的通知 各轄市、區(qū)財(cái)政局、衛(wèi)生局： 現(xiàn)將《常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 附件：常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法 二○○三年十二月十八日 附件： 常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法 為貫徹市政府常政發(fā)（2003）259號(hào)“關(guān)于頒發(fā)常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知”精神，切實(shí)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，根據(jù)蘇財(cái)社(2003)65號(hào)“江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法”，結(jié)合我市實(shí)際情況，對(duì)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金作如下規(guī)定： 一、基金籌集 （一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱合作醫(yī)療）基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。鼓勵(lì)公民、法人和其他組織捐助。 ?。ǘ┖献麽t(yī)療經(jīng)費(fèi)以年度為單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行籌集。 （三）非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的農(nóng)村居民以及經(jīng)轄市、區(qū)人民政府或同級(jí)合管會(huì)批準(zhǔn)的其他居民均可自愿參加戶口所在地的合作醫(yī)療。 非本籍戶口的外來(lái)常住人員，可申請(qǐng)參加當(dāng)?shù)氐暮献麽t(yī)療，但應(yīng)按照各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)合計(jì)數(shù)繳納合作醫(yī)療基金。 （四）農(nóng)民以戶為單位自愿參加合作醫(yī)療，按照規(guī)定時(shí)間一次性繳清當(dāng)年合作醫(yī)療費(fèi)用。茅山老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民個(gè)人籌資額度每人每年不低于10元，其他地區(qū)農(nóng)村居民個(gè)人每人每年不低于20元，在今后三年內(nèi)逐步達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民上年人均純收入1%以上。經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可適應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 農(nóng)村居民自愿為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。 ?。ㄎ澹┙?jīng)費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行浮動(dòng)制。轄市、區(qū)合管會(huì)可以根據(jù)年度實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。 （六）各級(jí)財(cái)政都要安排專項(xiàng)資金對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予資助。市財(cái)政按轄市、區(qū)參保人數(shù)人均不低于5元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政按參保人數(shù)年人均不低于15元標(biāo)準(zhǔn)給以補(bǔ)助。財(cái)政狀況較好的地區(qū)也可適當(dāng)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)?！?span lang="EN-US"> （七）有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)本地合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持，用于增加合作醫(yī)療基金。村民委員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)合作醫(yī)療給予一定的資金扶持。所在單位（業(yè)主）對(duì)用工人員參加合作醫(yī)療應(yīng)繳納一定比例的保費(fèi)，其額度應(yīng)不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民繳納的水平。 ?。ò耍┫硎苻r(nóng)村最低生活保障人員和五保戶參加合作醫(yī)療的，其個(gè)人繳費(fèi)部分由農(nóng)村醫(yī)療救助資金給予補(bǔ)助。 二、基金使用與管理 ?。ㄒ唬┖献麽t(yī)療基金由合管會(huì)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由各轄市（區(qū)）確定，有條件的地方可委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦支付業(yè)務(wù)。 （二）合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理。轄市、區(qū)合管辦經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門批準(zhǔn)，應(yīng)在具有資質(zhì)的國(guó)有商業(yè)銀行或農(nóng)村信用社設(shè)立合作醫(yī)療基金收入戶和支出戶。?？顚Ｓ茫瑖?yán)禁挪用。專戶儲(chǔ)存，國(guó)有商業(yè)銀行應(yīng)給予政策優(yōu)惠，確?；鸨Ｖ翟鲋怠?span lang="EN-US"> 收入戶用于收繳農(nóng)民個(gè)人上繳的合作醫(yī)療基金、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人對(duì)合作醫(yī)療的資助、捐贈(zèng)等，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向同級(jí)財(cái)政專戶上繳所征收的基金。 支出戶用于按規(guī)定支付農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用。 （三）各轄市、區(qū)財(cái)政部門要設(shè)立合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。所有合作醫(yī)療基金必須全部納入專戶實(shí)行收支兩條線管理。開(kāi)戶情況報(bào)市財(cái)政局備案。 （四）醫(yī)療救助資金實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存，獨(dú)立建賬，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ茫ㄆ诠?。 ?。ㄎ澹┖献麽t(yī)療基金中個(gè)人繳費(fèi)部分、村民委員會(huì)和單位（業(yè)主）扶持部分統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織收至各轄市（區(qū)）合作醫(yī)療基金收入戶，并定期劃入同級(jí)財(cái)政專戶；市級(jí)財(cái)政支持資金，由市財(cái)政局根據(jù)參加合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，直接劃撥到轄市（區(qū)）合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶；對(duì)于茅山老區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），市財(cái)政局根據(jù)省財(cái)政廳要求，按照參加合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)和配套資金到位等情況核定補(bǔ)助資金，通過(guò)專項(xiàng)往來(lái)，撥至轄市（區(qū)）合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。 ?。┱魇蘸献麽t(yī)療基金時(shí)，收取單位應(yīng)對(duì)繳款人或單位開(kāi)具由省財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用收款票據(jù)。并根據(jù)縣轄市（區(qū)）政府規(guī)定的登記管理要求，詳實(shí)填寫參保人員登記表輸入計(jì)算機(jī)管理。 ?。ㄆ撸┖献麽t(yī)療基金的支出由合管辦按月根據(jù)合作醫(yī)療工作的進(jìn)展情況，向同級(jí)財(cái)政部門報(bào)送月度用款計(jì)劃，財(cái)政部門審定后應(yīng)及時(shí)將批復(fù)金額撥付到合管辦的支出戶，在轄市（區(qū)）范圍內(nèi)統(tǒng)籌補(bǔ)助使用。 ?。ò耍└鬏犑小^(qū)財(cái)政部門應(yīng)建立健全合作醫(yī)療基金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格按照以收定支、收支平衡和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，必須做到?？顚Ｓ?，不得擠占和挪作他用。 ?。ň牛┖献麽t(yī)療基金分大病醫(yī)療統(tǒng)籌、家庭醫(yī)療保健帳戶、醫(yī)療救助資金三部分。大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均額度不得少于人均基金的50%，醫(yī)療救助年人均額度不得少于人均基金的5%，家庭醫(yī)療保健賬戶用于預(yù)防保健及門珍醫(yī)藥費(fèi)用的支付。 ?。ㄊ┵M(fèi)用補(bǔ)助采取分段累進(jìn)計(jì)算的辦法。各轄市（區(qū)）要根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，科學(xué)合理地確定具體的分段方法、給付比例，設(shè)立適宜的費(fèi)用起報(bào)點(diǎn)、最高封頂線、最多補(bǔ)助限額，防止合作醫(yī)療基金超支或過(guò)多結(jié)余，并向社會(huì)公布，接受群眾監(jiān)督。 ?。ㄊ唬┭a(bǔ)助的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)遵循原則：科學(xué)合理、以收定支，適度保障、基本平衡；參保者應(yīng)承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用；以大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助為主；定點(diǎn)就醫(yī)，逐級(jí)轉(zhuǎn)診（急診等情況例外）；明確不屬于合作醫(yī)療補(bǔ)助的事項(xiàng)。具體規(guī)定由轄市（區(qū)）人民政府確定。 （十二）合管辦要按照規(guī)定，本著簡(jiǎn)化手續(xù)、方便患者的要求，及時(shí)審查、核算和支付參加者的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，不得拖欠。 農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額分段核報(bào)，時(shí)間不超過(guò)十天。具體限額標(biāo)準(zhǔn)由轄市（區(qū)）人民政府確定。 ?。ㄊ┰诒镜夭煌?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診執(zhí)行不同的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)通過(guò)確定不同的報(bào)銷比例，鼓勵(lì)并引導(dǎo)參加合作醫(yī)療農(nóng)民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 ?。ㄊ模┓矃⒓雍献麽t(yī)療的農(nóng)民就診后（在其他轄市、區(qū)診治者在診治結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)），由參加者或其家屬憑處方、醫(yī)囑單、診療記錄、正式交費(fèi)發(fā)票至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理補(bǔ)助。 ?。ㄊ澹┓惨蚣痹\、搶救而不能在本轄市（區(qū)）有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí)，可在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療，但在診療結(jié)束后在轄市（區(qū)）合管辦規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，由參加者或其家屬憑急診證明辦理相關(guān)手續(xù)后給予補(bǔ)助。 ?。ㄊ┹犑校▍^(qū)）合管辦及委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需按規(guī)定認(rèn)真核對(duì)相應(yīng)原始憑證的真實(shí)性，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)配合有關(guān)部門及時(shí)調(diào)查處理。 ?。ㄊ撸?duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民年內(nèi)沒(méi)有開(kāi)支合作醫(yī)療基金的，由轄市（區(qū)）合管辦統(tǒng)一安排一次健康體檢。體檢項(xiàng)目由轄市（區(qū)）合管會(huì)確定。 三、基金監(jiān)督 （一）衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)。監(jiān)察、物價(jià)、民政等部門要加強(qiáng) 對(duì)合作醫(yī)療工作的審計(jì)和監(jiān)督。定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。 （二）合管辦要采取張榜公布等措施，每季度終了十日內(nèi)向社會(huì)公布合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，讓參加合作醫(yī)療的對(duì)象直接進(jìn)行監(jiān)督，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。 （三）合管辦要每季度向合管會(huì)匯報(bào)一次合作醫(yī)療基金收支、使用情況。 轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管會(huì)應(yīng)當(dāng)定期公布合作醫(yī)療資金帳目和具體執(zhí)行情況，接受社會(huì)監(jiān)督。 （四）財(cái)政部門要認(rèn)真履行監(jiān)督職能，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況，每年要組織l－2次檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正處理。 （五）轄市、區(qū)審計(jì)部門每年對(duì)合管辦的基金收支管理情況進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)結(jié)果報(bào)同級(jí)政府和市級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)部門。 （六）對(duì)侵占、挪用合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的，由其上級(jí)機(jī)關(guān)責(zé)令歸還，造成損失的應(yīng)予以賠償；對(duì)直接責(zé)任人員由其所在單位或有關(guān)主管機(jī)關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 （七）對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦人員因工作失職或?yàn)E用職權(quán)造成合作醫(yī)療基金流失的，應(yīng)追究有關(guān)人員的責(zé)任；造成損失的應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?！ ?b style="mso-bidi-font-weight: normal"> 各轄市（區(qū)）財(cái)政、衛(wèi)生部門要根據(jù)本管理辦法，制定具體實(shí)施方案，并上報(bào)市財(cái)政局、衛(wèi)生局備案。本管理辦法頒布前，已實(shí)行農(nóng)民合作醫(yī)療的地區(qū)，應(yīng)參照本辦法的要求，進(jìn)一步修改完善。 本管理辦法自2003年12月1日起實(shí)行。由市財(cái)政局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。 主題詞：印發(fā) 農(nóng)村 醫(yī)療 基金 辦法 通知 抄送：市審計(jì)局。 常州市財(cái)政局辦公室 2003年12月18日印發(fā) 共印35份
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