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關(guān)于調(diào)整常州市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保部分
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付政策的通知
各轄市、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步完善我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保（以下統(tǒng)稱“醫(yī)保”）制度，降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就調(diào)整我市醫(yī)保部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付政策通知如下，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。
一、在對(duì)市本級(jí)現(xiàn)行醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行梳理的基礎(chǔ)上，調(diào)整部分項(xiàng)目醫(yī)保支付政策，具體調(diào)整內(nèi)容見附件1。
二、根據(jù)《江蘇省關(guān)于將部分康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的實(shí)施辦法》（蘇人社發(fā)﹝2010）479號(hào)）要求，將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入市本級(jí)醫(yī)保支付范圍，具體新增內(nèi)容見附件2。
附件2中第1-10項(xiàng)、15-18項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目需在我市具有康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由取得專業(yè)技術(shù)資格的康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員(含中醫(yī)人員)提供相應(yīng)服務(wù)；其中，第15項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目僅限社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）開展。第11-14項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，需在具備耳鼻喉診療資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展。擬開展醫(yī)保醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須持醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和相關(guān)人員執(zhí)業(yè)證書到市醫(yī)保中心事先備案。
對(duì)超過醫(yī)保規(guī)定支付時(shí)限（第3項(xiàng)除外）的參保患者，由具有康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估并認(rèn)為確有必要，經(jīng)市醫(yī)保中心審核同意后，可適當(dāng)延長醫(yī)保支付時(shí)限，延長支付期限原則上不超過3個(gè)月。
開展醫(yī)保醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格限定醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的適用人群及條件，按規(guī)定對(duì)參?；颊哌M(jìn)行檢查、治療和評(píng)估，符合康復(fù)治療頻次、時(shí)限、限定范圍的費(fèi)用，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>
三、金壇市、溧陽市、武進(jìn)區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際，并按照我市職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌要求，做好部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付政策調(diào)整工作。
四、本通知自2012年3月10日起執(zhí)行。
附件：1、市本級(jí)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定
2：市本級(jí)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定
二〇一二年二月二十九日
主題詞：醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)調(diào)整通知
常州市人力資源和社會(huì)保障局 2012年2月29日印發(fā)
共印15份
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