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關(guān)于2011年度常州市市區(qū)基本醫(yī)療保險定點單位年度考核情況的通報
市區(qū)各定點單位:
為規(guī)范基本醫(yī)療保險定點單位的醫(yī)療保險服務(wù)行為，提高醫(yī)療保險管理工作水平，根據(jù)《常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險定點單位年度考核辦法》（常勞社規(guī)〔2010〕4號），市人力資源和社會保障局聯(lián)合市財政局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局、物價局等部門，對市區(qū)326個醫(yī)保定點單位進(jìn)行了2011年度基本醫(yī)療保險工作考核?，F(xiàn)將考核情況通報如下：
一、基本情況
此次考核內(nèi)容包括組織管理、藥品管理、收費管理、服務(wù)管理、財務(wù)管理和信息網(wǎng)絡(luò)維護(hù)等方面；考核方法采取日常檢查與年終檢查相結(jié)合、書面審查與現(xiàn)場抽查相結(jié)合、常規(guī)檢查與專項檢查相結(jié)合等；考核標(biāo)準(zhǔn)按照“公平、公正、公開”原則，實現(xiàn)考核指標(biāo)透明化、考核內(nèi)容數(shù)據(jù)化和考核扣分標(biāo)準(zhǔn)化。同時，考核人員及時指出定點單位存在的問題，并進(jìn)行現(xiàn)場業(yè)務(wù)指導(dǎo)和政策解答，幫助和促進(jìn)其規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和藥品配售行為，做到以考核為手段促進(jìn)定點單位進(jìn)一步規(guī)范自身行為，保障參保人員切身利益，共同提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>
從此次考核總體情況看，大多數(shù)定點單位對醫(yī)保工作比較重視，積極改善就醫(yī)環(huán)境，簡化就醫(yī)配藥流程，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，受到了參保人員的歡迎。主要特點有以下三方面：
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)保管理效率
加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，努力使醫(yī)保、定點單位、參保人員和諧共贏已成為各定點單位的共識。定點醫(yī)院都能主動加強(qiáng)內(nèi)部管理，把控制醫(yī)保費用的增長、正確處理醫(yī)院效益和醫(yī)保政策、參保人利益的矛盾作為重點工作來抓，想方設(shè)法通過完善制度來達(dá)到控制醫(yī)療費用的增長。多數(shù)定點醫(yī)院不僅對醫(yī)保病人發(fā)生的大額醫(yī)療費用通過臨床科室到醫(yī)保辦公室層層動態(tài)把關(guān)、合理控制，而且組織專家對大額醫(yī)療費用病例進(jìn)行論證和分析，根據(jù)“三合理”標(biāo)準(zhǔn)提出相關(guān)意見和建議，通過醫(yī)保辦公室及時反饋到臨床科室，對控制大額醫(yī)療費用增長起到了較好的效果。
?。ǘ┮?guī)范合理收費，確?；鸷侠硎褂?/p>
醫(yī)療收費直接關(guān)系到參保人員的切身利益，關(guān)系到醫(yī)?；鸬陌踩\行，絕大部分定點單位都能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和物價收費規(guī)定，通過電子顯示屏、公示欄等形式，對醫(yī)療收費和常用藥品價格進(jìn)行公示，在使用自費藥品、耗材和自費診療服務(wù)項目前，落實事先書面告知制度，從而提高了醫(yī)療收費的透明度，維護(hù)了參保人員的利益。各定點醫(yī)院認(rèn)真做好“兩庫”的維護(hù)工作，加強(qiáng)醫(yī)院藥劑科、醫(yī)保辦、信息科通力合作，從信息下載到對照都制定了嚴(yán)格的操作規(guī)定，使“兩庫”的維護(hù)對照既規(guī)范又準(zhǔn)確，讓參保人員及時享受相應(yīng)保險待遇。
?。ㄈ┲匾暽鐣б妫瑥?qiáng)化醫(yī)保服務(wù)意識
根據(jù)新醫(yī)改及相關(guān)要求，我市今年出臺了多項惠民措施，盡管此次醫(yī)保政策調(diào)整時間緊、涉及范圍較廣，但各定點單位堅持以人為本、為民服務(wù)意識，認(rèn)真做好醫(yī)保軟件改造升級、政策宣傳欄內(nèi)容更新、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保知識培訓(xùn)等工作，讓參保人員及時了解并享受相應(yīng)待遇。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能轉(zhuǎn)變觀念，走出衛(wèi)生服務(wù)中心、站，定期不定期下社區(qū)進(jìn)行醫(yī)保政策咨詢、健康教育，并對社區(qū)慢性疾病患者登門巡診，免費查體及實行慢性病干預(yù)。定點零售藥店能主動讓利與民，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)，低廉藥價競爭于市場。
二、存在不足
盡管各定點單位在醫(yī)保管理水平、醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量等方面有了提高，但仍存在一些不可忽視的問題，有些方面工作仍需進(jìn)一步加強(qiáng)：
?。ㄒ唬┥贁?shù)單位醫(yī)保管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)
檢查中發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院未制定完善醫(yī)保管理制度，或者雖有醫(yī)保管理制度但執(zhí)行不到位，缺乏對醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，特別是今年醫(yī)保政策調(diào)整幅度較大，但一些定點單位未能做好宣傳解釋工作，而且沒有及時更新醫(yī)保宣傳內(nèi)容，不僅不能起到積極的宣傳作用，反而容易誤導(dǎo)參保人員。
（二）部分單位醫(yī)療收費有待進(jìn)一步規(guī)范
檢查中發(fā)現(xiàn)仍有少數(shù)定點單位未能及時做好“兩庫”的維護(hù)工作，由于項目對照不準(zhǔn)確、維護(hù)不及時導(dǎo)致收費錯誤，直接損害到參保人員利益。同時，一些單位仍未能嚴(yán)格按照醫(yī)保、物價等部門規(guī)定收費，出現(xiàn)藥品超限價和醫(yī)療服務(wù)項目分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等違規(guī)情況。
（三）有些單位診療服務(wù)有待進(jìn)一步提高
檢查中發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)院使用自費材料及藥品未認(rèn)真落實告知制度，一些醫(yī)院未按照因病施治、合理檢查的治療原則進(jìn)行診療，甚至出現(xiàn)小病大治及大處方等現(xiàn)象，增加了參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、造成了醫(yī)保基金的流失。部分定點零售藥店對處方藥的銷售控制不嚴(yán)格，給參?；颊哂盟帋戆踩[患。
三、考核結(jié)果
經(jīng)綜合評定，對常州市第一人民醫(yī)院等年度考核分?jǐn)?shù)在85分以上的定點單位，全額返還2011年度考核預(yù)留費用。對常州弘強(qiáng)藥店有限公司等7個年度考核分?jǐn)?shù)不滿85分的定點單位（具體名單見附件），扣除部分考核預(yù)留費用。
根據(jù)考核情況，經(jīng)研究，決定對常州市第一人民醫(yī)院等定點單位、江凱等同志給予通報表揚（具體名單見附件）。這些先進(jìn)單位和個人醫(yī)保服務(wù)水平較高，較好的完成了全年醫(yī)保工作，為其他定點單位起到了表率作用。
希望市區(qū)各醫(yī)保定點單位進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，自覺查找薄弱環(huán)節(jié)，不斷改進(jìn)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更好地為參保人員服務(wù)，為推進(jìn)我市基本醫(yī)療保險事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建和諧社會作出新的貢獻(xiàn)。
附件：2011年度常州市市區(qū)部分醫(yī)保定點單位年度考核結(jié)果
二〇一二年一月十七日
主題詞：社會保障醫(yī)療保險年度考核通報
常州市人力資源和社會保障局 2012年1月17日印發(fā)
共印15份
附件：
2011年度常州市市區(qū)部分醫(yī)保定點單位
年度考核結(jié)果
一、年度考核通報表揚單位名單
常州市第一人民醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、常州市中醫(yī)醫(yī)院、常州市第三人民醫(yī)院、常州市婦幼保健院、常州市武進(jìn)人民醫(yī)院、常州市德安醫(yī)院、常州激光醫(yī)院、常州市天寧區(qū)青龍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、常州市新北區(qū)薛家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、常州市天寧區(qū)紅梅街道北環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、常州市鐘樓區(qū)五星街道馬公橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、常州市人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司醫(yī)藥商場、常州萬仁大藥房有限公司。
二、年度考核通報表揚個人名單
江凱（常州市第一人民醫(yī)院）、曹纓（常州市第二人民醫(yī)院）、白明達(dá)（常州市中醫(yī)醫(yī)院）、施可恩（常州市第三人民醫(yī)院）、袁亞芳（常州市腫瘤醫(yī)院）、施海文（常州市婦幼保健院）、姜海云（常州市兒童醫(yī)院）、徐進(jìn)（中國人民解放軍第一0二醫(yī)院）、李峰（常州市第七人民醫(yī)院）、梁朝暉（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院）、楊亞靖（常州市德安醫(yī)院）、何?。ǔＶ菔形溥M(jìn)第二人民醫(yī)院）、楊瑾（常州仁慈醫(yī)院）、黃英姿（常州市天寧區(qū)紅梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、陳庭（常州市新北區(qū)西夏墅衛(wèi)生院）、陶黎敏（常州市鐘樓區(qū)永紅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、陸文婷（常州市天寧區(qū)雕莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、開妍（常州市戚墅堰區(qū)丁堰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、鄒鈺茹（常州市天寧區(qū)茶山街道清涼新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、劉曄（常州市人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司醫(yī)藥商場）、李小草（常州萬仁大藥房有限公司）、徐晶（常州市公安局衛(wèi)生所）。
三、年度考核分?jǐn)?shù)不滿85分單位名單
常州弘強(qiáng)藥店有限公司（80分）、常州市鐘樓區(qū)五星永吉大藥房（80分）、常州新北區(qū)貼心大藥房（80分）、常州漢康藥業(yè)有限公司元豐店（80分）、常州市恒泰醫(yī)藥連鎖有限公司河海人民大藥房（80分）、常州市恒泰醫(yī)藥連鎖有限公司勤業(yè)大藥房（80分）、常州市天福藥店（80分）。
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