常州市勞動和社會保障局
常州市衛(wèi)生局
常州市財政局
常州市物價局
常勞社醫(yī)〔2009〕21號
各有關單位:
為進一步擴大我市市區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構范圍，方便參保人員看病就醫(yī)，根據(jù)《常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施辦法》（常政發(fā)〔2000〕68號）、《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2005〕13號）等有關規(guī)定，現(xiàn)就我市市區(qū)民營醫(yī)院納入基本醫(yī)療保險定點有關事項通知如下：
一、基本原則
（一）堅持區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與基本醫(yī)療服務可及性相結合，促進醫(yī)保定點醫(yī)療機構的合理布局，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率；
（二）堅持總量控制與促進競爭相結合，營造公平競爭、共同發(fā)展的環(huán)境，實現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構的有序發(fā)展；
（三）堅持綜合醫(yī)療與?？铺厣嘟Y合，在基本醫(yī)療服務的范圍內，滿足專科特色的醫(yī)療需求，方便廣大參保人員就近醫(yī)療；
（四）堅持優(yōu)質服務與合理價格相結合，為參保人員提供優(yōu)質廉價的基本醫(yī)療服務。
二、定點條件
（一）醫(yī)院定點應當同時具備以下條件：
1、醫(yī)院級別經市衛(wèi)生行政部門評審確定為一級及一級以上或參照一級及一級以上；
2、開業(yè)滿12個月；
3、符合《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2005〕13號）文件第五條規(guī)定；
4、執(zhí)行政府基本醫(yī)療服務指導價格標準，有健全的價格管理制度、價格公示查詢制度和結算清單制度。
（二）下列醫(yī)院不屬于定點范圍：
1、存在《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2005〕13號）文件第六條所列情形；
2、嚴重違反“合理檢查、合理治療、合理用藥”規(guī)定,存在醫(yī)托、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告行為,內部管理混亂，被市衛(wèi)生行政部門認定為存在嚴重醫(yī)療安全隱患的醫(yī)院。
三、經辦流程
（一）符合條件的醫(yī)院，可以向市勞動保障行政部門提出醫(yī)保定點書面申請，并提供《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》（常勞社醫(yī)〔2005〕13號）第七條（第六項除外）規(guī)定的材料、市衛(wèi)生局出具的醫(yī)療機構級別和相關執(zhí)業(yè)情況證明、市物價局頒發(fā)的《收費許可證》，以及近期未受到勞動保障、衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)部門行政處罰的承諾書；
（二）市勞動保障行政部門受理申請后，對申報材料進行審核，對提供的申報材料符合條件的醫(yī)院，會同相關部門實地考察，對審查合格的醫(yī)療機構發(fā)文確認其定點資格，并向社會公布；
（三）市醫(yī)療保險經辦機構對取得定點資格的醫(yī)院進行開通醫(yī)療保險業(yè)務各項準備工作的驗收，驗收合格，準予簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議，開通醫(yī)療保險業(yè)務。
四、管理規(guī)定
定點民營醫(yī)院應嚴格按照基本醫(yī)療保險規(guī)定，健全完善內部管理制度，不斷提高醫(yī)療水平和服務質量，為參保人員提供合理規(guī)范、價廉高效的醫(yī)療服務。
對定點醫(yī)院醫(yī)保行為不規(guī)范，涉及違反醫(yī)療保險服務協(xié)議的，按協(xié)議約定進行處理；同時視情節(jié)輕重，給予警告、取消相應醫(yī)保開通項目以及暫停、取消定點資格等行政處理；騙取醫(yī)療保險基金的，由勞動保障行政部門按照《勞動保障監(jiān)察條例》（國務院令第423號）等規(guī)定進行處理，構成犯罪的，依法追究刑事責任。對定點民營醫(yī)院涉及違反衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等其他部門管理規(guī)定的，由相關部門給予相應的行政處理；對出現(xiàn)醫(yī)托、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告等違法違規(guī)行為受到衛(wèi)生行政部門處理的，經市衛(wèi)生、勞動保障行政部門研究，可取消其醫(yī)保定點資格。
五、工作要求
勞動保障、衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等部門要進一步加強配合協(xié)作，通過建立定期不定期工作會商制度、聯(lián)合檢查制度、信息互通制度等，加強對民營醫(yī)院的業(yè)務監(jiān)管。同時，相關部門要及時研究解決民營醫(yī)院醫(yī)保服務中的有關問題，總結民營醫(yī)院醫(yī)保服務管理工作經驗，共同推進民營醫(yī)院醫(yī)保服務規(guī)范化建設。
常州市勞動和社會保障局 常 州 市 衛(wèi) 生 局
常 州 市 財 政 局 常 州 市 物 價 局
二〇〇九年九月十一日
主題詞：醫(yī)療保險 民營醫(yī)院 定點
常州市勞動和社會保障局 2009年9月11日印發(fā)
共印40份
