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各轄市（區(qū)）勞動保障局、各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
附件：１.常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)辦法
?。?span>.市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算方式申請表
二〇〇九年五月十五日
主題詞：醫(yī)療保險 異地 結(jié)算 辦法
常州市勞動和社會保障局 2009年5月15日印發(fā)
共印45份
附件１：
常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市內(nèi)
異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)辦法
為貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）精神，改進(jìn)異地安置的退休人員等異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，特制訂本辦法。
一、適用范圍
參加我市市區(qū)（含武進(jìn)統(tǒng)籌區(qū)）、金壇市、溧陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬地區(qū)以外、常州各轄市區(qū)以內(nèi)長期居住的參保人員。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬地區(qū)，以下簡稱“參保地”；參保人員的長期居住地，以下簡稱“安置地”。
市本級統(tǒng)籌區(qū)和武進(jìn)統(tǒng)籌區(qū)的參保人員，在武進(jìn)、新北、天寧、鐘樓、戚墅堰區(qū)之間變更居住地的，不適用本辦法。
二、結(jié)算方式
市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算方式分報銷結(jié)算和刷卡結(jié)算兩種，異地就醫(yī)的參保人員可以自主選擇。結(jié)算方式確定后，在一個結(jié)算年度內(nèi)不得更改。
?。ㄒ唬﹫箐N結(jié)算
參保人員在市內(nèi)異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個人現(xiàn)金墊付，待醫(yī)療終結(jié)后由個人或委托人持相關(guān)資料到參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接報銷，也可委托原參保單位統(tǒng)一收取相關(guān)資料后集中到參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代理報銷。
?。ǘ┧⒖ńY(jié)算
參保人員市內(nèi)異地就醫(yī)選擇刷卡結(jié)算的，由安置地核發(fā)安置地的醫(yī)療保險卡、醫(yī)療保險證歷。
參保人員在市內(nèi)異地就醫(yī)時，憑發(fā)給本人的安置地醫(yī)療保險卡、醫(yī)療保險證歷，按照安置地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，直接刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
三、醫(yī)療待遇
?。ㄒ唬﹫箐N結(jié)算
參保人員在市內(nèi)異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按參保地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷結(jié)算。
?。ǘ┧⒖ńY(jié)算
?。?、參保人員在市內(nèi)異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按安置地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定刷卡結(jié)算。
２、參保人員在參保地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇予以暫停。其他有關(guān)待遇按照參保地的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、申請手續(xù)
?。ㄒ唬┪沂行柙谑袃?nèi)異地長期居?。ㄒ荒昙耙荒暌陨希┑膮⒈Ｈ藛T，可向參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)申請，同時選定市內(nèi)異地就醫(yī)的結(jié)算方式（市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算方式申請表見附件2）。
（二）申請市內(nèi)異地就醫(yī)報銷結(jié)算方式的，由參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接審核備案辦結(jié)。
?。ㄈ┥暾埵袃?nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算方式的，由參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，發(fā)給《常州市市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算人員領(lǐng)取安置地醫(yī)?？ㄍㄖ獑巍?；參保人員持《通知單》及本人身份證（如委托他人代辦，則同時提供委托書和代辦人身份證）原件及復(fù)印件，到安置地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取安置地醫(yī)療保險卡、醫(yī)療保險證歷（證卡費(fèi)用由申請人自理）。
五、市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算方式的信息處理要求
?。ㄒ唬﹨⒈５氐尼t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將經(jīng)核準(zhǔn)的市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算人員信息，及時傳遞給安置地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（二）安置地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將上述異地就醫(yī)人員信息錄入本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，并制發(fā)安置地的醫(yī)療保險卡、醫(yī)療保險證歷。
（三）安置地的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進(jìn)行信息處理時，將我市各職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)虛擬為對應(yīng)的“參保單位”，相關(guān)異地就醫(yī)人員作為該“參保單位”下的“參保人員”。
（四）結(jié)算年度終了，由我市各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按市內(nèi)異地就醫(yī)人員在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡上傳的相關(guān)費(fèi)用信息，相互清算所墊付的應(yīng)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付的費(fèi)用。
六、其它
1、異地就醫(yī)人員應(yīng)遵守城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定，發(fā)現(xiàn)并查實(shí)有醫(yī)保違規(guī)行為的，將給予嚴(yán)肅處理。
2、市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算人員如發(fā)生信息變更，參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時通知安置地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，進(jìn)行信息維護(hù)和待遇控制。
3、已選定市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算方式的參保人員，需變更安置地和結(jié)算方式的，應(yīng)在一個結(jié)算年度末辦理申請變更手續(xù)，次年進(jìn)行變更。辦理申請變更時，應(yīng)先到安置地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理終止醫(yī)保刷卡結(jié)算手續(xù)，再到參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理下年度的市內(nèi)異地就醫(yī)申請變更手續(xù)。
4、加強(qiáng)異地就醫(yī)管理服務(wù)的組織協(xié)調(diào)工作，完善異地就醫(yī)的協(xié)作機(jī)制，為參保人員提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
本辦法從2009年7月1日起施行。
附件２：
市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算方式申請表
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姓名
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性別
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出生年月
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個人編號
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身份證號碼
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人員類別
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□退休
□在職
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已享受的門診特定
病種及門診特殊項目
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參 保 地
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□金壇□溧陽
□武進(jìn)□市本級
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安 置 地
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□金壇□溧陽
□武進(jìn)□市本級
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安置地居住地址
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個人賬戶現(xiàn)金發(fā)放銀行卡號(交通銀行)
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銀行卡戶名
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參保人員(受委托人)簽字
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日期
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聯(lián)系電話
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參保地醫(yī)保
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見
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年月日
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說明：
1.本表一式二份，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、申請人員各一份。
2.本表為已經(jīng)辦理市內(nèi)異地就醫(yī)手續(xù)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員申請市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算方式用。
3．辦理了市內(nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算的參保人員，其醫(yī)療待遇按安置地基本醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行，在參保地的基本醫(yī)療保險待遇予以暫停；個人賬戶通過銀行卡發(fā)放；在參保地已鑒定通過的門診特定病種及門診大病，符合安置地相關(guān)規(guī)定的，不再另行鑒定。
?。矗袃?nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算方式選定后，在一個結(jié)算年度內(nèi)不得更改。
?。担暾埵袃?nèi)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算方式，需提供以下資料：(1)參保人員身份證原件及復(fù)印件；(2)醫(yī)保IC卡；(3)在交通銀行辦理的可在安置地取款的銀行卡及復(fù)印件；(4)如委托他人代辦，需同時提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
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申 請 確 認(rèn) 書
本人(或受委托人)確認(rèn)已全部閱讀并了解上述內(nèi)容，尚未明了之處已向醫(yī)保中心咨詢并已得到明確解答。本人愿意按照《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)辦法》的規(guī)定，享受相關(guān)醫(yī)療保險待遇。
參保人員(或受委托人)（簽名）：身份證號碼：
年月日
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