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常州市勞動(dòng)和社會保障局

常州市財(cái)政局

常州市衛(wèi)生局

常州市物價(jià)局

常勞社醫(yī)〔2006〕43號

關(guān)于印發(fā)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療

項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的通知

各轄市（區(qū)）勞動(dòng)和社會保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局，市區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)江蘇省勞動(dòng)和社會保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、物價(jià)局、中醫(yī)藥局等部門《關(guān)于印發(fā)江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（蘇勞社〔2005〕49號）文件精神，現(xiàn)將《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

一、常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照省統(tǒng)一的分類、編碼和管理分為甲、乙、丙三類。甲類診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；乙類診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；丙類診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，費(fèi)用由參保人員自理。屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的甲、乙類項(xiàng)目, 門診由個(gè)人帳戶支付（特定項(xiàng)目除外）。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)書面告知并征得參保人員或其家屬同意并簽字。

三、本通知自2007年1月1日起執(zhí)行，原《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行規(guī)定》和《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的暫行規(guī)定》同時(shí)廢止。其它與本通知規(guī)定不符的，以本通知為準(zhǔn)。

四、今后如遇省級衛(wèi)生、物價(jià)或勞動(dòng)保障行政部門調(diào)整診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲、乙、丙分類及支付比例,并發(fā)文公布。

五、各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實(shí)際，確定乙類診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目費(fèi)用個(gè)人自付比例。

附1《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》

附2《特殊醫(yī)用材料基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付價(jià)格》

常州市勞動(dòng)和社會保障局              常 州 市 財(cái) 政 局

常 州 市 衛(wèi) 生 局                 常 州 市 物 價(jià) 局

二〇〇六年十二月一日

主題詞：勞動(dòng)保障  醫(yī)療保險(xiǎn)  診療項(xiàng)目  服務(wù)設(shè)施  通知 

常州市勞動(dòng)和社會保障局            2006年12月1日印發(fā)

                                          共印150份

附1

常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目（丙類）：

1、綜合醫(yī)療服務(wù)類

掛號費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪護(hù)床費(fèi)、會診費(fèi)、小兒及新生兒診療護(hù)理類費(fèi)用、靜脈氧輸液儀給氧、家庭巡診費(fèi)、圍產(chǎn)保健訪視、傳染病訪視、出診費(fèi)、建立健康檔案、疾病健康教育、尸體料理費(fèi)、非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等。

2、醫(yī)技診療類

（1）尸體解剖與防腐處理。

（2）兒童及新生兒診療。

（3）性病、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

（4）自身免疫病的實(shí)驗(yàn)診斷蛋白芯片法、遺傳疾病的分子生物學(xué)診斷、分子病理學(xué)診斷技術(shù)等。

（5）醫(yī)療鑒定及各種科研性臨床驗(yàn)證診療項(xiàng)目。

（6）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（PET）、電子束CT、照相與錄像監(jiān)測。

（7）省物價(jià)部門未定價(jià)的項(xiàng)目（除醫(yī)用特殊材料外）。

3、臨床診療類

（1）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎以外的組織移植。

（2）口腔科類正畸、正頜、口腔種植、口腔修復(fù)等診療項(xiàng)目。

（3）涉及產(chǎn)科、計(jì)劃生育的診療項(xiàng)目。

（4）涉及義眼、助聽器、眼鏡、近視眼的診療項(xiàng)目。

（5）各種美容、健美項(xiàng)目，減肥、增胖、增高項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、運(yùn)動(dòng)和康復(fù)治療等。

（6）特需服務(wù)項(xiàng)目。

（7）人類輔助生殖技術(shù)。

（8）未開展項(xiàng)目及其他功效不確切、科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

4、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類

磁熱療法、小兒治療類、內(nèi)科病推拿、中藥蒸汽浴、足底反射治療、醫(yī)療氣功治療、辯證施膳指導(dǎo)、煎藥等。

5、特殊醫(yī)用材料類

（1）物價(jià)、衛(wèi)生部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（2）屬于美容、健美、保健項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)使用的特殊醫(yī)用材料類。

（3）自費(fèi)治療項(xiàng)目的醫(yī)用材料。

（4）各類器官或組織移植的器官源或組織源。

6、生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施類

（1）電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)。

（2）膳食費(fèi)。

（3）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需要生活服務(wù)費(fèi)用。

7、其他

（1）省物價(jià)、衛(wèi)生部門未明確規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格的醫(yī)療費(fèi)用。

（2）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（3）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，在本統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（急診除外）。

（4）境外醫(yī)藥費(fèi)和工傷等其它不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（乙類）：

1、綜合醫(yī)療服務(wù)類

基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為15元/天。參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，其超出部分由參保人員自付。

2、醫(yī)技診療類

（1）             X線計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描、磁共振掃描（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）、彩色多普勒超聲檢查。

（2）             核素內(nèi)照射治療。

（3）           直線加速器治療。

（4）             X刀、伽瑪?shù)吨委煹捻?xiàng)目。

上述（1）（2）（3）個(gè)人自付40%；（4）個(gè)人自付60%。

3、臨床診療類

（1）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎移植。

（2）細(xì)胞因子活化殺傷（CIK）細(xì)胞輸注治療。

（3）經(jīng)血管介入診療。

（4）腔鏡下診療項(xiàng)目。

（5）體外沖擊波碎石、高壓氧治療。

（6）精神科各類量表測查。

上述（1）（2）（3）（4）（5）個(gè)人自付30%；（6）個(gè)人自付100%。

4、透析治療

血液透析自付20%，有規(guī)定的從其規(guī)定。

5、特殊醫(yī)用材料類

特殊醫(yī)用材料在最高支付價(jià)格以內(nèi)的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付70%，個(gè)人自付30%，超過最高支付價(jià)格的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。特殊醫(yī)用村料最高支付價(jià)格見附表。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目（甲類）：

《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)》中的甲類項(xiàng)目，按常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

附2：       

特殊醫(yī)用材料基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付價(jià)格

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