|
各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：
現(xiàn)將《常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險暫行辦法》頒發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
二○○三年十一月二十四日
常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，緩解農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的健康水平，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國農(nóng)業(yè)法》、《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》、《江蘇省農(nóng)村初級衛(wèi)生保健條例》和《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（以下簡稱合作醫(yī)療），是指由各級政府組織引導(dǎo)、農(nóng)村居民自愿參加、集體扶持、財政資助相結(jié)合、以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟(jì)的基本醫(yī)療制度。
第三條 合作醫(yī)療的基本原則：低水平，廣覆蓋；統(tǒng)帳結(jié)合（或大小結(jié)合），分級管理；以收定支，保障適度。
第四條 在本市行政區(qū)域范圍內(nèi)，各級政府及合作醫(yī)療有關(guān)的單位和個人都必須遵守本辦法。
第五條 各級政府以及衛(wèi)生、財政、工商、地稅、民政、勞動和社會保障、發(fā)展計劃、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理等部門應(yīng)當(dāng)將合作醫(yī)療列入社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，實(shí)行目標(biāo)管理、公平運(yùn)作、民主監(jiān)督。
第六條 各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本辦法的具體實(shí)施和管理。
第七條 實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險的同時，逐步推行農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度。
第八條 各級人民政府和有關(guān)部門對在合作醫(yī)療工作中作出顯著成績的單位和個人，應(yīng)給予表彰和獎勵;對在合作醫(yī)療工作中造成損失的，應(yīng)當(dāng)依法追究責(zé)任。
第二章 組織機(jī)構(gòu)
第九條 各轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立合作醫(yī)療管理委員會(以下簡稱合管會)。合管會由衛(wèi)生、財政、地稅、勞動和社會保障、工商、教育、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理、審計、監(jiān)察、物價、民政等部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成，負(fù)責(zé)宣傳、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理和指導(dǎo)合作醫(yī)療工作。
各轄市、區(qū)合管會下設(shè)辦公室（以下簡稱合管辦），所需人員編制在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部調(diào)劑，工作經(jīng)費(fèi)列入財政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。
第十條 合管辦的工作職責(zé)：
（一）及時掌握本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障、預(yù)防保健需求以及衛(wèi)生服務(wù)狀況；
（二）協(xié)調(diào)有關(guān)部門、單位開展合作醫(yī)療宣傳發(fā)動及具體實(shí)施工作，提高農(nóng)村居民的參與意識和共濟(jì)意識；
（三）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，擬定合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃、年度計劃及配套方案；
（四）定期向同級合管會和上級業(yè)務(wù)主管部門報告工作、提出建議和意見、指導(dǎo)開展合作醫(yī)療工作；
（五）負(fù)責(zé)監(jiān)督合作醫(yī)療基金的管理，確保基金的安全運(yùn)作；
（六）負(fù)責(zé)對承擔(dān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)督；
（七）指導(dǎo)農(nóng)村衛(wèi)生人員與居民簽訂家庭健康服務(wù)契約；
（八）完成同級合管會及上級主管業(yè)務(wù)部門交辦的其他事宜。
第十一條 合作醫(yī)療實(shí)行分級管理：
（一）市合管會負(fù)責(zé)政策制定、規(guī)劃協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)；
（二）轄市、區(qū)合管會負(fù)責(zé)組織實(shí)施；
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管會負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作。
第十二條 農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由各轄市、區(qū)確定，有條件的地方可委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦支付業(yè)務(wù)。
第三章 參保者的權(quán)利和義務(wù)
第十三條 參加合作醫(yī)療的對象：
（一）非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的農(nóng)村居民；
（二）經(jīng)轄市、區(qū)人民政府或同級合管會批準(zhǔn)的其他居民。
第十四條 參加合作醫(yī)療的居民享有下列權(quán)利：
（一）按章享受合作醫(yī)療規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償；
（二）享受轄市、區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)組織實(shí)施的免費(fèi)健康咨詢、健康教育，以及優(yōu)惠健康體檢，預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)；
（三）對合作醫(yī)療工作有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)等。
第十五條 參加合作醫(yī)療的居民應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：
（一）及時、足額、以戶為單位繳納合作醫(yī)療費(fèi)用；
（二）遵守本辦法及所在地的實(shí)施細(xì)則；
（三）服從合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；
（四）履行其他相關(guān)義務(wù)。
第四章 基金運(yùn)作
第十六條 合作醫(yī)療基金，由各級財政資助、村民委員會等集體經(jīng)濟(jì)組織扶持、個人繳納三部分組成。鼓勵公民、法人和其他組織捐助。
第十七條 各級財政對合作醫(yī)療的資助資金按轄市、區(qū)參保人數(shù)列入年度財政預(yù)算，其中市級財政資助年人均不低于5元，轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政資助年人均不低于15元。
村民委員會根據(jù)實(shí)際情況對合作醫(yī)療給予一定的資金扶持。所在單位（業(yè)主）對用工人員參加合作醫(yī)療應(yīng)繳納一定比例的保費(fèi)，其額度應(yīng)不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民繳納的水平。
茅山老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民個人籌資額度每人每年不低于10元，其他地區(qū)農(nóng)村居民個人籌資額度每人每年不低于20元，在今后三年內(nèi)逐步達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民上年人均純收入1%以上。經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可適當(dāng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村居民為參加合作醫(yī)療，抵御疾病風(fēng)險而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。
第十八條 經(jīng)費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行浮動制。轄市、區(qū)合管會可以根據(jù)年度實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報同級人民政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。
第十九條 合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)行年度繳納制度，個人承擔(dān)部分以戶為單位繳納。
第二十條 合作醫(yī)療基金以轄市、區(qū)為單位，實(shí)行轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級管理，專戶儲存，?？顚Ｓ茫瑖?yán)禁挪用。國有商業(yè)銀行應(yīng)給予政策優(yōu)惠，確保基金保值增值。
第二十一條 個人繳納部分、村民委員會和單位（業(yè)主）扶持部分統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織收至合作醫(yī)療基金專用帳戶，衛(wèi)生、地稅、勞動和社會保障、工商、民政、教育等部門予以配合；各級財政資助部分按照參保人數(shù)及時足額劃撥至合作醫(yī)療基金專用帳戶。
第二十二條 參保者繳納經(jīng)費(fèi)時，收取單位應(yīng)給予收據(jù)、告知書，并簽訂參保合同。參保合同應(yīng)包括就診、結(jié)報的程序和方法、結(jié)報范圍、保險期限、注意事項等內(nèi)容。
第二十三條 合作醫(yī)療基金分為大病醫(yī)療統(tǒng)籌、家庭醫(yī)療保健帳戶、醫(yī)療救助資金三部分。大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均額度不得少于人均基金的50%；醫(yī)療救助年人均額度不得少于人均基金的5%；家庭醫(yī)療保健帳戶用于預(yù)防保健及門診醫(yī)藥費(fèi)用的支付。
第二十四條 參保者在參保期限內(nèi)沒有發(fā)生合作醫(yī)療基金結(jié)保費(fèi)用的，可免費(fèi)享受一次健康體檢。
第二十五條 制定合作醫(yī)療結(jié)報范圍和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)遵循下列原則：
（一）科學(xué)合理、以收定支、適度保障、基本平衡；
（二）參保者應(yīng)承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）以大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助為主；
（四）定點(diǎn)就醫(yī)，逐級轉(zhuǎn)診(急診等特殊情況例外)；
（五）明確不屬于合作醫(yī)療結(jié)報的事項。
第二十六條 衛(wèi)生、財政、審計、監(jiān)察、物價、民政等部門要加強(qiáng)對合作醫(yī)療工作的審計和監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法由市財政、衛(wèi)生等部門另行制定。
轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管會應(yīng)當(dāng)定期公布合作醫(yī)療資金帳目和具體執(zhí)行情況，接受社會的監(jiān)督。
第五章 醫(yī)療救助
第二十七條 實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療救助制度。醫(yī)療救助的對象為民政部門確定的經(jīng)濟(jì)收入處于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€以下的農(nóng)村居民以及農(nóng)村五保對象。
第二十八條 農(nóng)村醫(yī)療救助可以采用下列形式：
（一）資助救助對象參加合作醫(yī)療；
（二）救助對象患大病的醫(yī)藥費(fèi)用自付部分給予一定的補(bǔ)助；
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對救助對象提供優(yōu)惠服務(wù)。
第二十九條 醫(yī)療救助資金由各級財政安排的合作醫(yī)療資金和社會捐助等組成。醫(yī)療救助資金實(shí)行財政專戶儲存，獨(dú)立建帳，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ?，定期公布。
第三十條 合作醫(yī)療的醫(yī)療救助管理辦法由市民政、衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)等部門另行制定，報市人民政府批準(zhǔn)后組織實(shí)施。
第六章 附 則
第三十一條 各轄市、區(qū)人民政府可根據(jù)本辦法結(jié)合本地實(shí)際情況制定具體實(shí)施細(xì)則。
第三十二條 本辦法自2003年12月1日起施行。
|
