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市政府關(guān)于調(diào)整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)
基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知
各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：
《關(guān)于調(diào)整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策》已經(jīng)市政府第6次常務會議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。
二○○八年七月二十八日
關(guān)于調(diào)整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本
醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知
為進一步推進基本醫(yī)療保險制度建設，逐步提高參保人員基本醫(yī)療保障水平，促進基本醫(yī)療保險制度健康發(fā)展，現(xiàn)就調(diào)整市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策通知如下：
一、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保障水平
?。ㄒ唬┱{(diào)整住院醫(yī)療費用結(jié)算辦法。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)對參保人員住院醫(yī)療費用采取按服務單元結(jié)算的辦法。同時有關(guān)部門要積極研究總額預付、按病種付費等結(jié)算辦法，從完善結(jié)算辦法入手，探索建立相應的質(zhì)量控制與考核標準，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。具體實施辦法由市勞動保障、衛(wèi)生、財政等部門另行制定。
?。ǘ┙档蛥⒈Ｈ藛T住院起付標準。在一個結(jié)算年度內(nèi)，一級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)首次住院起付標準由原600元、800元分別降低至500元、700元。
?。ㄈ┱{(diào)整統(tǒng)籌基金最高支付限額、住院醫(yī)療費用支付比例。從2009年1月1日起，在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診特定項目和住院醫(yī)療費用，在6萬元以內(nèi)的，由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定比例分擔，其中起付標準以上的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金對在職人員等支付90%、退休（退職）人員支付95%、中華人民共和國成立前參加革命工作退休的老工人支付96%。
?。ㄋ模┱{(diào)整醫(yī)療救助基金最高支付限額。從2009年1月1日起，在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療救助基金支付規(guī)定的醫(yī)療費用，最高支付限額調(diào)整為20萬元，支付范圍、支付辦法等仍按原規(guī)定執(zhí)行。
?。ㄎ澹┱{(diào)整個人賬戶劃撥方式。退休（退職）人員個人賬戶以本人養(yǎng)老金（生活費）或退休費等為基數(shù)每半年預劃撥一次，在職人員等個人賬戶以本人繳費工資為基數(shù)每月劃撥一次。退休（退職）人員每半年需繳納的30元（每月5元）醫(yī)療救助基金，從預劃撥的個人賬戶金額中代扣代繳；在職人員等每月需繳納的5元醫(yī)療救助基金仍按原辦法繳納。
?。┨岣咂渌t(yī)療項目基金支付標準和比例。提高普通住院床位費基金支付標準，同時根據(jù)基金運行情況，提高醫(yī)保藥品、診療項目等基金支付比例，降低參保人員自付負擔。具體辦法由市勞動保障、衛(wèi)生、財政、物價等部門根據(jù)職責另行制定。
（七）繼續(xù)實行最低繳費年限制度。參保人員退休（退職）后，需要繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇的，仍按《關(guān)于設立常州市市區(qū)基本醫(yī)療保險最低繳費年限的通知》等文件規(guī)定執(zhí)行。
二、鼓勵參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源
?。ㄒ唬┘皶r受理社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本醫(yī)療保險定點資格的申請，對經(jīng)審核符合條件的納入定點范圍。
?。ǘ?jīng)審核符合條件的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，開通公務員醫(yī)療補助項目。
（三）參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)使用門診特定病種藥費補助的，統(tǒng)籌基金支付比例由原70%提高至75%，最高補助限額仍按原規(guī)定執(zhí)行。
?。ㄋ模┎扇《喾N方式為定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供醫(yī)保業(yè)務培訓和技術(shù)支持，幫助他們提高醫(yī)保規(guī)范化管理水平。對定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在醫(yī)保、醫(yī)療、藥品、價格等管理行為中存在嚴重違規(guī)的，由有關(guān)行政主管部門依法處理。
三、逐步統(tǒng)一市區(qū)基本醫(yī)療保險制度
為進一步方便參保人員就醫(yī)，滿足參保人員的醫(yī)療需求，在市本級統(tǒng)籌區(qū)和武進區(qū)統(tǒng)籌區(qū)部分醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保雙向開通的基礎上，繼續(xù)擴大雙向開通范圍，并逐步統(tǒng)一市區(qū)基本醫(yī)療保險制度。
四、加強基本醫(yī)療保險工作的組織領導
將“常州市職工醫(yī)療保險制度改革領導小組”調(diào)整為“常州市基本醫(yī)療保險工作領導小組”，負責基本醫(yī)療保險制度改革的綜合協(xié)調(diào)和重大政策的研究確定。領導小組組長由市政府分管領導擔任，領導小組成員由相關(guān)職能部門和單位的負責同志組成。領導小組下設辦公室，辦公室設在市勞動保障局，負責日常工作。
五、實施時間
本通知自2008年9月1日起施行。
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