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        信息名稱:市政府關(guān)于調(diào)整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知
        索 引 號:014109429/2008-00089
        法定主動公開分類:社會救助 公開方式:主動公開
        文件編號:常政發(fā)〔2008〕118號 發(fā)布機構(gòu):常州市人民政府
        生成日期:2008-07-27 公開日期:2008-07-29 廢止日期:2023-07-14
        內(nèi)容概述:調(diào)整市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策通知如下:提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保障水平;鼓勵參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源;逐步統(tǒng)一市區(qū)基本醫(yī)療保險制度;加強基本醫(yī)療保險工作的組織領導以及其他
        市政府關(guān)于調(diào)整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知
        常政發(fā)〔2008〕118號
        市政府關(guān)于調(diào)整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)
        基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知

        各轄市、區(qū)人民政府,市各委辦局,市各公司、直屬單位:
          《關(guān)于調(diào)整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策》已經(jīng)市政府第6次常務會議審議通過,現(xiàn)予印發(fā),請遵照執(zhí)行。

          二○○八年七月二十八日

        關(guān)于調(diào)整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本
        醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知

          為進一步推進基本醫(yī)療保險制度建設,逐步提高參保人員基本醫(yī)療保障水平,促進基本醫(yī)療保險制度健康發(fā)展,現(xiàn)就調(diào)整市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策通知如下:
          一、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保障水平
         ?。ㄒ唬┱{(diào)整住院醫(yī)療費用結(jié)算辦法。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)對參保人員住院醫(yī)療費用采取按服務單元結(jié)算的辦法。同時有關(guān)部門要積極研究總額預付、按病種付費等結(jié)算辦法,從完善結(jié)算辦法入手,探索建立相應的質(zhì)量控制與考核標準,調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性,減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。具體實施辦法由市勞動保障、衛(wèi)生、財政等部門另行制定。
         ?。ǘ┙档蛥⒈H藛T住院起付標準。在一個結(jié)算年度內(nèi),一級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)首次住院起付標準由原600元、800元分別降低至500元、700元。
         ?。ㄈ┱{(diào)整統(tǒng)籌基金最高支付限額、住院醫(yī)療費用支付比例。從2009年1月1日起,在一個結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診特定項目和住院醫(yī)療費用,在6萬元以內(nèi)的,由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定比例分擔,其中起付標準以上的住院醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金對在職人員等支付90%、退休(退職)人員支付95%、中華人民共和國成立前參加革命工作退休的老工人支付96%。
         ?。ㄋ模┱{(diào)整醫(yī)療救助基金最高支付限額。從2009年1月1日起,在一個結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療救助基金支付規(guī)定的醫(yī)療費用,最高支付限額調(diào)整為20萬元,支付范圍、支付辦法等仍按原規(guī)定執(zhí)行。
         ?。ㄎ澹┱{(diào)整個人賬戶劃撥方式。退休(退職)人員個人賬戶以本人養(yǎng)老金(生活費)或退休費等為基數(shù)每半年預劃撥一次,在職人員等個人賬戶以本人繳費工資為基數(shù)每月劃撥一次。退休(退職)人員每半年需繳納的30元(每月5元)醫(yī)療救助基金,從預劃撥的個人賬戶金額中代扣代繳;在職人員等每月需繳納的5元醫(yī)療救助基金仍按原辦法繳納。
         ?。┨岣咂渌t(yī)療項目基金支付標準和比例。提高普通住院床位費基金支付標準,同時根據(jù)基金運行情況,提高醫(yī)保藥品、診療項目等基金支付比例,降低參保人員自付負擔。具體辦法由市勞動保障、衛(wèi)生、財政、物價等部門根據(jù)職責另行制定。
          (七)繼續(xù)實行最低繳費年限制度。參保人員退休(退職)后,需要繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇的,仍按《關(guān)于設立常州市市區(qū)基本醫(yī)療保險最低繳費年限的通知》等文件規(guī)定執(zhí)行。
          二、鼓勵參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源
         ?。ㄒ唬┘皶r受理社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本醫(yī)療保險定點資格的申請,對經(jīng)審核符合條件的納入定點范圍。
         ?。ǘ?jīng)審核符合條件的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu),開通公務員醫(yī)療補助項目。
          (三)參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)使用門診特定病種藥費補助的,統(tǒng)籌基金支付比例由原70%提高至75%,最高補助限額仍按原規(guī)定執(zhí)行。
         ?。ㄋ模┎扇《喾N方式為定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供醫(yī)保業(yè)務培訓和技術(shù)支持,幫助他們提高醫(yī)保規(guī)范化管理水平。對定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在醫(yī)保、醫(yī)療、藥品、價格等管理行為中存在嚴重違規(guī)的,由有關(guān)行政主管部門依法處理。
          三、逐步統(tǒng)一市區(qū)基本醫(yī)療保險制度
          為進一步方便參保人員就醫(yī),滿足參保人員的醫(yī)療需求,在市本級統(tǒng)籌區(qū)和武進區(qū)統(tǒng)籌區(qū)部分醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保雙向開通的基礎上,繼續(xù)擴大雙向開通范圍,并逐步統(tǒng)一市區(qū)基本醫(yī)療保險制度。
          四、加強基本醫(yī)療保險工作的組織領導
          將“常州市職工醫(yī)療保險制度改革領導小組”調(diào)整為“常州市基本醫(yī)療保險工作領導小組”,負責基本醫(yī)療保險制度改革的綜合協(xié)調(diào)和重大政策的研究確定。領導小組組長由市政府分管領導擔任,領導小組成員由相關(guān)職能部門和單位的負責同志組成。領導小組下設辦公室,辦公室設在市勞動保障局,負責日常工作。
          五、實施時間
          本通知自2008年9月1日起施行。


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