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各轄市（區(qū)）醫(yī)保局（分局）、衛(wèi)生健康局，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《常州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)考核實(shí)施意見（試行）》印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。
常州市醫(yī)療保障局 常州市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2023年11月28日
（此件公開發(fā)布）
常州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)考核實(shí)施意見（試行）
為加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不斷深入，根據(jù)江蘇省醫(yī)療保障局《關(guān)于深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕72號(hào)）和《常州市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)實(shí)施方案》（常醫(yī)保價(jià)格〔2023〕75號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定專項(xiàng)考核實(shí)施意見。
一、考核原則
（一）堅(jiān)持改革導(dǎo)向，完善考核指標(biāo)。圍繞國家、省深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要求，結(jié)合我市試點(diǎn)改革進(jìn)展情況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況，科學(xué)設(shè)置、動(dòng)態(tài)調(diào)整考核指標(biāo)和權(quán)重，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)考核的針對(duì)性和有效性，為深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革創(chuàng)造條件。
（二）堅(jiān)持獎(jiǎng)懲結(jié)合，強(qiáng)化引導(dǎo)作用。加強(qiáng)考核結(jié)果與價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的掛鉤應(yīng)用，引導(dǎo)推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化運(yùn)行管理、規(guī)范價(jià)格行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用、加強(qiáng)改革協(xié)同，更好發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格試點(diǎn)改革在醫(yī)衛(wèi)綜合改革中的重要作用。
（三）堅(jiān)持規(guī)范高效，確保公正客觀。以信息化建設(shè)、數(shù)據(jù)化治理為主要方式，以定量指標(biāo)為考核重點(diǎn)，建立全市統(tǒng)一的考核信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的自動(dòng)生成，過程管理與結(jié)果考核的統(tǒng)籌兼顧，保障考核結(jié)果的客觀公正。
二、考核對(duì)象
全市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、考核指標(biāo)
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)考核指標(biāo)主要包括落實(shí)改革任務(wù)、遵守價(jià)格政策、加強(qiáng)運(yùn)行管理、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)和規(guī)范價(jià)格行為等5個(gè)方面，滿分100分，具體分值詳見《常州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)考核表》（附件）。根據(jù)醫(yī)價(jià)改革進(jìn)度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展變化，市醫(yī)保局對(duì)考核指標(biāo)和權(quán)重進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整、重新公布，并在后一年度執(zhí)行。
四、組織實(shí)施
市醫(yī)保局負(fù)責(zé)制定全市考核方案，組織開展考核，并對(duì)市本級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。各轄市（區(qū)）醫(yī)保局（分局）根據(jù)考核方案，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核。
五、考核方法
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)考核按年度進(jìn)行。程序包括：
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評(píng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)開展自評(píng)，并于每年1月底前將自評(píng)結(jié)果報(bào)至考核實(shí)施機(jī)構(gòu)。
（二）醫(yī)保部門考核。醫(yī)保部門運(yùn)用信息技術(shù)采集客觀數(shù)據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場核查情況，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)確定考核得分，經(jīng)反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，于每年2月底前形成考核結(jié)論。
（三）考核結(jié)果公布。醫(yī)保部門于每年3月份向醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)考核結(jié)果，并按優(yōu)秀（85分以上）、合格（60分及以上）、不合格（60分以下）三個(gè)等次以適當(dāng)形式對(duì)外公布。
六、結(jié)果應(yīng)用
（一）考核結(jié)果為合格及以上等次的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參加下一周期全市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，其中，考核結(jié)果為優(yōu)秀的，可按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核時(shí)加分，并按周轉(zhuǎn)金管理辦法提高周轉(zhuǎn)金及相關(guān)預(yù)付金比例。
（二）考核結(jié)果為不合格的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在兩年一周期的全市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中，第一年不得調(diào)整價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整方案中的調(diào)增項(xiàng)目價(jià)格（調(diào)降項(xiàng)目價(jià)格須同步執(zhí)行），整改后次年考核合格的，可在第二年執(zhí)行調(diào)增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。
七、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)考核工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)制定考核方案，會(huì)同衛(wèi)健等部門成立考核工作專班，精心組織實(shí)施，發(fā)揮考核對(duì)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的保障作用。
（二）確保考核質(zhì)量。各級(jí)醫(yī)保部門要認(rèn)真落實(shí)考核工作要求，完善內(nèi)部管理，加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高上傳數(shù)據(jù)的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，確保考核數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。
（三）嚴(yán)明工作紀(jì)律?？己巳藛T應(yīng)客觀公正，嚴(yán)格執(zhí)行考核規(guī)則，遵守考核紀(jì)律，對(duì)不負(fù)責(zé)任、造成考核結(jié)果失真失實(shí)的，要追究相關(guān)人員責(zé)任。
附件：常州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)考核表
附件
常州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)考核表
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考核內(nèi)容
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分值
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考核指標(biāo)和計(jì)分規(guī)則
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考核方法
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一、落實(shí)
改革任務(wù)
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20
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1.落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、專項(xiàng)治理等重點(diǎn)任務(wù)，未落實(shí)的每項(xiàng)扣2分，最多扣10分；
2.按時(shí)完成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)、成本數(shù)據(jù)上報(bào)和數(shù)據(jù)對(duì)接工作，未完成的每次扣2分，最多扣10分。
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日?？己?、年度考核相結(jié)合
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二、遵守
價(jià)格政策
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10
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1.執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目政府指導(dǎo)價(jià)和藥品（醫(yī)用耗材）零差率政策，未執(zhí)行每項(xiàng)扣1分，最多扣5分；
2.執(zhí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目備案規(guī)定，未執(zhí)行每次扣1分，最多扣5分。
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日?？己?、年度考核相結(jié)合
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三、加強(qiáng)
運(yùn)行管理
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30
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1.醫(yī)療總費(fèi)用。增幅≤10%，得10分；增幅>10%的，每增加一個(gè)百分點(diǎn)扣2分，最多扣10分。
2.門診次均費(fèi)用。增幅≤5%，得10分；增幅>5%的，每增加一個(gè)百分點(diǎn)扣3分，最多扣10分。
3.住院次均費(fèi)用。增幅≤5%，得10分；增幅>5%的，每增加一個(gè)百分點(diǎn)扣3分，最多扣10分。
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根據(jù)系統(tǒng)對(duì)接數(shù)據(jù)、監(jiān)測數(shù)據(jù)和醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表，進(jìn)行年度考核。
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四、優(yōu)化
收入結(jié)構(gòu)
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30
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1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入（不含藥品耗材和檢驗(yàn)檢查收入）占總醫(yī)療收入比例（以下簡稱占比）。占比≥35%的，得10分；占比<上年度但降幅≤3%，得3分，降幅>3%，得0分；占比=上年度，得5分；占比>上年度的，在得5分的基礎(chǔ)上每增加零點(diǎn)二個(gè)百分點(diǎn)加1分；中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目收入占比>上年度，每增加零點(diǎn)五個(gè)百分點(diǎn)加1分，最多得10分。
2.檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目收入占比。占比>上年度但增幅≤3%的得3分，增幅>3%得0分；占比=上年度,得5分;占比<上年度，在得5分的基礎(chǔ)上每降低零點(diǎn)二個(gè)百分點(diǎn)加1分，最多得10分。
3.藥品耗材收入占比（不含國談藥）。占比>上年度但增幅≤3%的得3分，增幅>3%的得0分；占比=上年度,得5分;占比<上年度，在得5分的基礎(chǔ)上每降低零點(diǎn)二個(gè)百分點(diǎn)加1分，最多得10分。
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根據(jù)系統(tǒng)對(duì)接數(shù)據(jù)、監(jiān)測數(shù)據(jù)和醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表，進(jìn)行年度考核。
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五、規(guī)范
價(jià)格行為
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10
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發(fā)生違規(guī)違法問題被醫(yī)保部門立案查處的，每一次扣1分；被處以中止定點(diǎn)協(xié)議、取消定點(diǎn)資格或違紀(jì)金額≥年度醫(yī)療收入千分之五的，扣10分。
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根據(jù)各級(jí)醫(yī)保部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的
辦案數(shù)據(jù)，進(jìn)行年度考核
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