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各轄市（區(qū)）人力資源和社會保障局、財政局，各有關(guān)單位:
為落實《省人社廳、財政廳關(guān)于解決參加職工基本醫(yī)療保險靈活就業(yè)人員生育的醫(yī)療費用的通知》（蘇人社發(fā)〔2013〕363號），保障我市參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員的生育待遇，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、保障條件
參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育的醫(yī)療費用前12個月處于連續(xù)參保狀態(tài)，且符合國家計劃生育政策規(guī)定。
二、待遇標準
生育的醫(yī)療費用包括產(chǎn)前檢查費、住院分娩醫(yī)療費、因生育引起的流（引）產(chǎn)醫(yī)療費和分娩住院期間診治生育并發(fā)疾病醫(yī)療費。因生育并發(fā)疾病包括重度先兆子癇、子癇、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血和產(chǎn)褥感染。
參保人員發(fā)生的產(chǎn)前檢查費實行定額補貼。妊娠3個月以上不滿7個月流（引）產(chǎn)的，補貼標準為500元/人；7個月以上引產(chǎn)及生育的，補貼標準為1000元/人。
參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費，4200元以內(nèi)部分由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額支付；超過4200元的部分，由基金支付90%，個人承擔10%。
參保人員發(fā)生的因生育引起的流（引）產(chǎn)醫(yī)療費，符合規(guī)定部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
參保人員分娩住院期間診治生育并發(fā)疾病的醫(yī)療費，符合規(guī)定部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付90%，個人承擔10%。
三、辦理流程
產(chǎn)前檢查費由參保人員實施流（引）產(chǎn)手術(shù)或分娩住院后，憑社會保障卡（醫(yī)?？ǎ⒈救松矸葑C和代辦人員身份證原件及復印件、生育服務(wù)聯(lián)系單、醫(yī)學出生證明原件及復印件、原始發(fā)票、清單、門診病歷或出院小結(jié)，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理補償手續(xù)。
住院分娩醫(yī)療費、因生育引起的流（引）產(chǎn)醫(yī)療費和分娩住院期間診治生育并發(fā)疾病醫(yī)療費由參保人員直接在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡實時結(jié)算。參保人員因急診、搶救或居住異地，在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用及產(chǎn)前檢查費，憑本人身份證和代辦人員身份證原件及復印件、生育服務(wù)聯(lián)系單、醫(yī)學出生證明原件及復印件、原始發(fā)票、清單、門診病歷或出院小結(jié)，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理補償手續(xù)。
四、醫(yī)保管理
生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)、用藥目錄和醫(yī)療服務(wù)項目范圍參照職工生育保險執(zhí)行。
五、費用結(jié)算
參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育的醫(yī)療費用（產(chǎn)前檢查費除外）刷卡實時結(jié)算。其中，屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)參照職工生育保險結(jié)算辦法與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；屬于個人承擔部分，由參保人員支付。
六、其他
本通知自2014年1月1日起執(zhí)行。
常州市人力資源和社會保障局 常州市財政局
2013年12月16日
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