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各轄市（區(qū)）人社局、扶貧辦（農(nóng)工辦）、財(cái)政局、民政局，各有關(guān)單位：
根據(jù)《關(guān)于實(shí)施精準(zhǔn)人力資源社會(huì)保障扶貧加快脫貧致富奔小康的意見(jiàn)》（蘇人社發(fā)〔2016〕289號(hào)）等文件精神，為進(jìn)一步做好享受城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助待遇的人員（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)困難群眾）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就完善市本級(jí)和武進(jìn)區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下：
一、工作目標(biāo)
加大政策宣傳，引導(dǎo)城鄉(xiāng)困難群眾主動(dòng)參保續(xù)保；做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)）和城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療救助）待遇的銜接工作，針對(duì)城鄉(xiāng)困難群眾采取降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、提高分段支付比例、提高醫(yī)療救助最高補(bǔ)助限額等措施，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)幫扶。
二、主要內(nèi)容
（一）進(jìn)一步優(yōu)化城鄉(xiāng)困難群眾的參保工作
1、加大參保宣傳。人社、扶貧辦、民政等部門密切配合，做好城鄉(xiāng)困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳告知工作。扶貧辦和民政部門在確認(rèn)城鄉(xiāng)困難群眾符合“建檔立卡低收入人口”“醫(yī)療救助對(duì)象”身份時(shí)，應(yīng)同步發(fā)放基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保告知書(shū)，并由城鄉(xiāng)困難群眾簽字確認(rèn)；人社部門應(yīng)深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，有針對(duì)性地開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)政策宣傳，及時(shí)做好鄉(xiāng)困難群眾參保登記工作。
2、實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。扶貧辦、民政部門應(yīng)及時(shí)將城鄉(xiāng)困難群眾基本信息傳遞給人社部門，對(duì)人社部門梳理比對(duì)后反饋的未參保名單，采取電話、走訪等方式精準(zhǔn)宣傳，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療保障情況的動(dòng)態(tài)管理。
（二）進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療待遇水平
1、優(yōu)化大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的待遇銜接。城鄉(xiāng)困難群眾發(fā)生的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定且超過(guò)基金最高支付限額的費(fèi)用，以及乙類費(fèi)用的個(gè)人自付部分（其中住院床位費(fèi)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額以內(nèi)的費(fèi)用，特殊醫(yī)用材料單價(jià)為4萬(wàn)以內(nèi)的費(fèi)用）由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付；符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人現(xiàn)金支付部分，由醫(yī)療救助資金按規(guī)定支付。
2、提高大病保險(xiǎn)待遇水平。對(duì)城鄉(xiāng)困難群眾的大病保險(xiǎn)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，分段支付比例為：20000元以內(nèi)，補(bǔ)償50%；超過(guò)20000元至50000元之間，補(bǔ)償60%；超過(guò)50000元至100000元之間，補(bǔ)償70%；超過(guò)100000萬(wàn)元，補(bǔ)償80%。
3、完善醫(yī)療救助保障政策。對(duì)城鄉(xiāng)困難群眾住院及門診大病費(fèi)用的醫(yī)療救助年度最高限額調(diào)整為主城區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額的50%；城鄉(xiāng)困難群眾因病情需要轉(zhuǎn)至市外住院的，應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，未按要求辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，醫(yī)療救助按照規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助；對(duì)城鄉(xiāng)困難群眾發(fā)生的符合規(guī)定的市外就醫(yī)費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的同時(shí)直接結(jié)算困難群眾醫(yī)療救助待遇，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
三、保障措施
1、建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制。加強(qiáng)人社、扶貧辦、財(cái)政、民政等部門間的溝通聯(lián)系，建立聯(lián)席會(huì)議制度，討論研究城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療保障工作情況及存在的問(wèn)題。
2、建立信息共享機(jī)制。通過(guò)共同完善基礎(chǔ)信息庫(kù)、聯(lián)合建設(shè)信息交互平臺(tái)等措施，提升城鄉(xiāng)困難人群人數(shù)、身份信息、待遇資格等基礎(chǔ)信息的質(zhì)量，完善城鄉(xiāng)困難人群準(zhǔn)入、退出的動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)困難群眾基礎(chǔ)信息的互通共享。
3、建立定期評(píng)估機(jī)制。動(dòng)態(tài)分析城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的制度銜接。
四、其他
本通知自2017年10月1日起執(zhí)行，過(guò)去相關(guān)文件規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。溧陽(yáng)市、金壇區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際情況，參照本通知制定實(shí)施細(xì)則。
常州市人力資源和社會(huì)保障局 常州市扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
常州市財(cái)政局 常州市民政局
2017年7月11日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
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